心衰诊断中BNP检测的临床应用评价(各国指南的差别)推荐.pptVIP

NT-proBNP与BNP 的交叉反应＜0.01% 尤其适合于应用重组BNP（心活素）治疗心衰病人时 溶血（血红蛋白≤ 20 g/L）、 脂血（甘油三酯≤ 20 g/L ）、 黄疸（胆红素≤ 0.6 g/L ） 对 Roche Elecsys 的 NT-proBNP 检测没有明显影响 . NT-proBNP ：抗干扰性 * Fitzgerald, ACC 2004 BNP:  - 治疗过程中明显升高，不能反应体内分泌BNP浓度 - 治疗结束后2小时才低于基线 NT-proBNP - 治疗中12小时即可以明显低于基线水平，反映治疗效果 - 治疗结束24小时可以达到最大程度的降低 在接受奈西立肽治疗的心衰患者中，对BNP和NT-proBNP 变化的监测 12 hrs 24 hrs Infusion * 国际氨基末端脑钠肽原始数据 (急性情况): 300 pg/ml, 年龄无关 99% 敏感性 60% 特异性 98% 阴性预测值 与年龄无关的“排除诊断”界值 Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 * 国际氨基末端脑钠肽原始数据 (急性情况): 根据年龄分层的“诊断”界值 83% 55% 92% 73% 85% 1800 pg/ml 所有 75 岁 (n=519) 86% 66% 88% 84% 90% 总计 85% 88% 82% 82% 90% 900 pg/ml 所有 50-75 岁 (n=554) 95% 99% 76% 93% 97% 450 pg/ml 所有 50 岁 (n=183) 精确度 阴性预测值 阳性预测值 特异性 敏感性 合适界值 年龄分层 Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 *按照年龄调整界值: 减少年轻患者假阴性率 减少老年患者的假阳性率 在不改变敏感性和特异性的条件下改善总阳性预测值 诊断急性心力衰竭 * 肥胖者低钠素肽的机制 增加降解 BNP 通过 NPR-C (在人脂肪细胞大量表达)清除 氨基末端脑钠肽原并非通过 NPR-C清除 降低合成 神经体液相互作用的改变? 性激素? 瘦体质产生的物质，能够抑制心肌细胞中产生的利钠肽的合成和释放 Das SR et al. Circulation 2005;112:2163 van Kimmenade R et al. JACC 2006;47:886 * 无论BMI，NT-proBNP仍然是诊断和预后的重要指标 NT-proBNP在 1103个 呼吸困难病人的测定 ICON 试验在BMI分层后三重界值 阳性预测值等效 Bayes-Genis, et al, Arch Int Med, 2007 * Consider: If one peptide is more affected than another by renal dysfunction then with worsening CKD, the uni-variable r value correlations will fall as GFR worsens…. 无论肾功能异常的程度和左心室功能异常的类型，在肾脏疾病患者中BNP和NT-proBNP具有很强的相关性 * Characteristic PRIDE Study Renal Analysis BNP Study Renal Analysis Receiver operating characteristic analyses Area under the ROC curve for subjects with eGFR ≥60 Area under the ROC curve for subjects with eGFR 60 0.95 0.88 0.90-0.91 0.81-0.86 Optimal rule in cut points Optimal cut-point for those with eGFR 60 Sensitivity of optimal rule in cut point for eGFR 60 Specificity of optimal rule in cut point for eGFR 60 Optimal rule out cut points NPV of optimal rule out cut point when eGFR 60 NPV of optimal rule out cut point when eGFR ≥ 60 1200 pg/ml 89% 72% 100% 94% “approx 200 pg/ml”