急性心梗推荐.pptVIP

* 无Q波心梗：心内膜下心梗，先是ST段普遍压低，即而T波倒置，始终不出现Q波。 * ③血尿肌钙蛋白升高：没有广泛应用①白细胞：起病24-48小时可增高 ②血沉增快。 * 1、依据：临床表现+特征性心电图改变+血清心肌酶检查 2、条件：上述三项中的二项即可确诊 3、不典型者：原因不明的心力衰竭、心律失常应考虑有心肌梗 死的可能性 * * 使病人不但能度过急性期，康复后还能保持有尽可能多的有功能的心肌。 * 再通标准：①抬高的ST段于2小时内回降50%。②胸痛2小时内基本消失。③2小时内出现再灌注心律失常。④血清CK-MB酶峰提前出现在14小时内。或根据冠状动脉造影直接判断。 * 24小时内绝对卧床 4、再灌注心肌:积极的治疗措施,3-6h内,疗效最佳 （1）溶栓疗法(thrombolysis therapy) ： 溶栓的时间 常用的溶栓剂 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) （2）介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI) 直接PTCA 支架置入术 * 溶栓治疗 对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。 * 溶栓治疗时间窗口 起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时 溶栓时间越早，冠脉再通率越高 * 距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响， 早期受治病人受益最大 ACC/AHA, 1999; ESC, 1996; Lancet, 1994, 344:633-8. 个/1000例次溶栓 时间就是心肌！ 时间就是生命！ * ①病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤70岁 ②发病虽超过6h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者 ③年龄虽70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者 1. 溶栓适应证 * 2. 溶栓禁忌证 绝对禁忌证 ①活动性内出血和出血倾向 ②怀疑主动脉夹层 ③长时间或创伤性心肺复苏 ④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史 ⑤孕妇 ⑥活动性消化性溃疡 ⑦血压200/120mmHg ⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病 * 3. 常用药物及用法 ①尿激酶：静脉给药，100-150万U，30min-1h滴注完 ②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完 * 再灌注治疗后肝素的应用 无论是溶栓还是PCI后，均需应用肝素治疗 尿激酶溶栓：12小时后 低分子肝素 R-tPA: 前7000U肝素, 后5000-7000U/小时 PCI: 低分子肝素的应用 * （七）治疗要点 5、消除心律失常： 室性心律失常：首选利多卡因，必要时行电击除颤。 缓慢心律失常：阿托品、异丙肾，必要时安装临时起搏器。 * （七）治疗要点 6、控制休克： ①补充血容量 ②应用升压药 ③应用血管扩张剂 ④其他：纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能。 * （七）治疗要点 7、治疗心力衰竭：以吗啡和利尿剂为主。选用洋地黄类强心剂、多巴酚丁胺，梗死后24小时内尽量避免使用洋地黄类药物，可应用血管扩张剂； * （七）治疗要点 8、其他治疗： 1）促进心肌细胞代谢的药：极化液疗法，低分子右旋糖酐，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、转换酶抑制剂。 2）抗凝疗法：华法令、低分子肝素。 * （七）治疗要点 9、并发症的处理： 右室梗死引起右心衰竭伴有低血压，而无左心衰竭的表现，宜扩充血容量，24小时内静脉输液3-6L，直到血压得到纠正，不宜用利尿剂。 * （八）护理评估 病史：①冠心病的危险因素及近期表现和治疗情况 ② 心理状态 身体评估 观察生命体征、心律等 实验室及其他检查 心电图及心肌酶的监测 * （九）主要护理诊断 1、疼痛 与心肌缺血坏死有关 2、活动无耐用力 与氧的供需失调有关 3、有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 4、潜在并发症 心律失常、心力衰竭 * （九）护理措施 1、基础护理：①休息与活动： 第1周：前3天绝对卧床，第4天关节主动运动，坐起 第2周：坐床边、站立到床边步行、病室内行走 第3周：帮助下上厕所，试着上一层楼梯 第4周： 若病情稳定，体力增进，可考虑出院。 * （九）护理措施 1、基