急性毒蕈中毒病例分析2推荐.pptVIP

肌酸激酶(CK)，主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中，正常人血清中CK含量甚微。当上述组织受损时CK进入血液，则含量可明显增高。7例患者CK远大于CKMB，而且出现全身肌肉酸痛，肌红蛋白大于1000ug/L。尿呈红褐色，可判定存在骨骼肌损伤或溶解。 * 毒蕈中毒的处理 1、一般治疗：采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物 ； 2、治疗: ①特殊解毒剂：巯基解毒剂（如二巯丁二钠或二巯丙磺钠 ）；?大剂量青霉素（按50-100万U/kg）持续静滴拮抗毒蕈肽毒素与血浆蛋白结合；患者因青霉素皮试阳性，可予以头孢噻肟钠代替。 ②排毒及减轻毒性反应：血液透析+230灌流,甲强龙80mgBid静滴减轻毒性反应； ③清除血液中肌红蛋白：血液透析+230灌流，适当补液，同时碱化尿液； * ④保肝、改善微循环及护胃：还原型谷胱甘肽1.2gQd静滴保肝；前列地尔20ugQd静滴改善肾脏及肝脏等器官的微循环；奥美拉唑60mgQd静滴抑制胃酸分泌护胃； ⑤保持内环境稳定 积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 3、加强与患者及家属沟通交流。 * 欢迎光临德江县人民医院 * 病例分享 德江县人民医院 心内科 张 霞 2013、10 本院2013年7月21日收治一起一家误食毒蕈中毒致横纹肌溶解病例，因食毒蕈中毒致横纹肌溶解病例少见，预后有差异,故提出讨论，病例分享。 * 基 本 情 况 编号 性别 年龄 进食量 症 状 食后洗胃时间 预后 病例1 男 50岁 多 同时饮酒 恶心，呕吐，伴头昏、全身酸痛，腹胀、腹泻 20小时 死亡 病例2 男 59岁 较多 恶心，呕吐，伴头昏、全身酸痛，腹胀、腹泻 食后41小时才入院未洗胃 全愈出院 病例3 女 51岁 较多 恶心，呕吐，伴头昏、全身酸痛，腹胀、腹泻 20小时 全愈出院 病例4 女 15岁 少 食菌后症状出现最早，但较其他人轻，恶心，呕吐伴全身乏力，腹泻3次 20小时 全愈出院 * 病例一 患者男性，50岁，既往体健， 入院体查：T36.5℃ P89次/分 R20次/分 BP120/70mmHg 神志清楚，精神萎靡，急性重病面容，回答切题，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，心肺无特殊，腹部平坦，中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及。 * 入院时查血常规检查WBC11.93×109/l、N89.80%；血生化检查示：谷丙转氨酶51U/L 谷草转氨酶161U/L 尿酸484.0umol/l 钾3.02mmol/L 同工酶859U/L。心电图示：窦性心律，电轴不偏，ST-T改变。 * 入院诊断： 1.急性毒蕈中毒 2.中毒性心肌炎 3.低钾血症 * 治疗 予青霉素400万UBid静滴拮抗毒蕈肽毒素与血浆蛋白结合、血液透析+ 230灌流、地塞米松20mg/天冲击、奥美拉唑预防应激性溃疡、大量补液促进毒素排泄、补钾等对症治疗；动态监测血生化。 * 病例一 血生化变化 项 目 入院当天 入院第二天 入院第三天 乳酸脱氢酶（U/L） 451 1322 2256 肌酸激酶（U/L） 7221 55830 212850 肌酸激酶同工酶（U/L） 859 4180 7810 谷丙转氨酶（U/L） 51 292 927 谷草转氨酶（U/L） 161 947 17 肌苷(umol/L) 74.1 83 219.3 尿素氮(umol/L) 8.75 9.74 17.56 血常规(x109) 11.93 15.67 13.69 * 第二天患者全身酸痛明显，四肢完全不能活动，复查血生化示CK55830U/L，CK-MB4180U/L ，超敏肌钙蛋白1.81ug/L，肌红蛋白大于1000ug/L。查尿常规：混浊，呈红褐色，尿潜血+2，蛋白质+2，红细胞168个/ul，考虑横纹肌溶解症。（7月22日9时20分）转ICU治疗。 * 于7月23日5时13分突然出现呼吸心跳停止，立即予胸外心脏按压，气管插管，行机械通气，肾上腺素1mg、阿托品1mg静推，几分钟后自主心跳恢复，心电图呈室性心动过速。 * 心电图表现： * * 根据肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、转氨酶、肌酐进行性升高，尿少，尿液呈红褐色，多器官功能指标明显升高，横纹肌溶解释放出肌球蛋白增多，进而加重肾功能损害，考虑需行血浆置换治疗。 * 遵义医学院专家组（7月22日晚上11时32分）会诊诊断： 1.急性毒蕈中毒 2.多器官