急腹症临床诊断思维及程序经典★推荐.pptVIP

空气或钡灌肠 A. 钡剂（气柱）头端受阻 B. 钡剂（气柱）头端杯口状 C. 杯口状近端圆形充盈缺损或见软组织块影 * * 乙状结肠扭转 * X线表现： 1. 立位透视或摄片： A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。 B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。 2. 钡灌肠： 直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。 * * * * 相关病例分析 * 例一：患者，男，30岁，系突发上腹部疼痛10小时入院求诊。患者于入院前10小时前无明显诱因下突出现上腹部疼痛，呈持续性加重并放射至右肩背部，当时有轻微恶心，未及呕吐，无咳嗽，憋闷以及呼吸困难等。既往有胃十二指肠溃疡病史4年，否认肺结核等病史。 查体：急症痛苦貌，呼吸略急促，面色苍白，无明显紫绀，双肺听诊右侧呼吸音略低，余未及明显异常，心脏听诊未及明显异常，腹式呼吸减弱，上腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛不明显，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音正常。 辅检：血常规：WBC12.4*10^9，血淀粉酶：32u/l,尿淀粉酶：64u/l 腹部立位片+B超：未及明显异常 入院后予以积极对症治疗后略有好转，3小时后症状再次加重，伴有胸闷明显，气促，伴有紫绀。 * 1：诊断？ 2：鉴别诊断？ 3：进一步检查项目？ 4：如何治疗？ * 后予以患者胸片检查：提示右侧气胸，压缩约70% 机制：可能与大量气体加之渗液压迫膈神经反射引起胆区以及右肩背部疼痛 治疗：予以吸氧，穿刺抽吸气体后症状渐好转 * 男性，49岁，因骤发剧烈腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天，急诊入院。患者于当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴恶心、呕吐、吐出胃内容物。随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背部放射。发病以来未曾排便或排气，由于惧怕疼痛，不敢翻身，不敢深呼吸，更不敢压迫腹部。12小时前腹痛加重，并出现烦躁不安，呼吸不畅，伴体温升高遂来急诊。3年前单位体检时发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T 38.9℃，P ll0次／分，R 32次／分，BP ll2／84mmHg。急病容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（一），全腹膨隆，未见胃肠型或蠕动波，触诊全腹明显肌紧张，广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界位于第六肋间，移动性浊音（±）。肠鸣音弱，未闻及。助检查：Hb 96.1g/L，WBC l8.8×109/L，AST 212U／L，BUN 9.8mmol／L，TBIL 85μmol／L，DBIL 54μmol／L，血钙5.6mg/dl。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超检查：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3era×3cm大小，壁厚0.4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径1.0cm，胰腺形态失常，明显肿大，胰头、胰体部更为显著，胰周多量液性暗区，胰管增粗。 * 　1.诊断及诊断依据初步诊断是急性胰腺炎，并发急性弥漫性腹膜炎，伴有胆囊炎、胆石症。　　其诊断依据是：　　（1）有急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心、呕吐和发热等，为急性胰腺炎的表现。　　（2）检查显示全腹肌紧张，压痛，反跳痛，并有可疑腹腔积液征（移动性浊音），为胰腺炎继发腹膜炎的表现。　　（3）WBC升高达20×109/L，而血钙下降，也是重症胰腺炎的表现。　　（4）影像学检查所见 ①腹平片有肠淤张及腹腔积液表现，可由胰腺炎引起；②B超示胰头体部肿大，周围有炎性积液。胆囊壁增厚，内有结石。 * 男，8岁。因发热5 d,剧烈腹痛、呕吐3 d,在外院肌肉注射强痛定、阿托品无效，以腹膜炎、阑尾炎收小儿外科住院。体检：体温37.6℃，血压105/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa)。痛苦面容，面色苍白，面部略水肿，全身皮肤未见出血点，心音低钝，心率60次/min。双肺呼吸音粗。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛(+)，以脐周为著，叩诊移动性浊音（＋）。实验室检查：白细胞14.8×109/L，红细胞3.97×1012/L，血红蛋白112 g/L，中性粒细胞0.54，淋巴细胞0.46，血小板50×109/L。腹部B超：右下腹探及少量液性暗区，心电图：Tv1～v6倒置。尿常规：蛋白（++～+++）。 * 入院诊断：阑尾炎。给予甲硝唑、哌拉西林治疗，入院后24 h因出现抽搐、昏迷、呼吸困难转小儿内科，经抗惊、吸氧、强心，静脉滴注低分子右旋糖酐、酚妥拉明等综合治疗2 d，腹痛减轻，病情好转。出血热病毒免疫荧光抗体IgM(+)。 综合考虑：小儿出血热 * EHF系由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，儿童发病有增多趋势。由于症状不典型，如三红（面、颈、胸），三肿（结合膜、眼睑、颜面），三痛（头、眼