心衰2013推荐.pptVIP

有症状慢性心衰处理流程（AHA/ACCF2013） * 可能有害不予推荐的药物 ● 噻唑烷类降糖药物 ● 大多数CCB（氨苯地平，非洛地平除外） ● 非类固醇抗炎药 ● ACEI合用MRA：再加ARB * 因缺乏证据不予推荐的药物 ● 能量代谢药物 ● 肾素抑制剂 ● 他汀 ● 中药 ● 鱼油 ● 口服抗凝剂 * 心衰合并房颤 房颤：30%合并心衰，随访10年30%新发心衰 心衰：13—27%合并房颤，NYHAⅣ级50% 预后：不良（脑栓塞，血动力学恶化，猝死 ） 治疗：节律控制与心率控制优劣尚无定论 （节律控制无优势） * 心衰合并室性心律失常 ● 重在上游治疗（Upstem therapy） ● 尚未证实：长期使用AADS可改善心衰预后 ● 无症状、非持续性室性心律失常，不建议使 用AADS（B-B除外） ● 阵发性室速：首选胺碘酮 ● 应避免使用Ⅰ类AAD（Ⅰc） ● ICD：可用于心源性猝死一级、二级预防 （HF患者SD＞50%） * 缺血性心衰 ● 收缩性心衰：左室收缩功能减退 LVEF＜50-40-35% ● 冠心病多见 ● 急性心梗：坏死心肌＞20%或累及重要收缩部位 ● 大范围心肌顿抑 ● 机械并发症 ● 心梗后（大面积或多次）：心室重构，瓣膜返流 ● 长期严重心肌缺血：缺血性心肌病 ● 促进或加重因素： 高血压，糖尿病，老年瓣膜病， 肾功能不全，睡眠呼吸障碍 * 应全面评估： ● 致心衰原因中冠脉缺血所占比重 ● 冠脉缺血导致心功能变化的阶段 （冬眠心肌，顿抑心肌等存活心肌） ● 血运重建及其程度对心功能改善的作用 * 治疗： ● 强调应接受冠脉血运重建术 CABG：左主干病变 双支，三支病变 预期寿命＞1年 PCI：不宜行CABG者 CABG优于PCI ● 无心绞痛或无存活心肌者：不应做血运重建术 ● 优化、强化抗心肌缺血药物治疗 * 办膜性心脏病心衰 ● 优先考虑外科手术治疗， 而非内科保守治疗 ● 外科手术优先推荐办膜修补术， 而非办膜置换术 ● 经导管心瓣膜置入术（TAVI） * 心衰非药物治疗 ● 心脏再同步化治疗（CRT）： 窦性心律 优化药物治疗 3-6月后， 心功Ⅱ-Ⅳ级， LVEF≤35%， LBBB + QRS≥120ms， 非LBBB + QRS≥150ms 预计生存期＞1年 ● 心脏再同步化除颤治疗（ CRT-D ） * ● 心脏植入复律除颤器（ICD） 可用于心衰猝死一级，二级预防 症状性心衰（Ⅱ-Ⅲ级心功） LVEF≤35% 恶性心律失常伴血流动力学不稳 AMI后＞40天 优化药物治疗＞3月 预计寿命＞1年 * ● 左室辅助装置（LVAD）： 心脏术后心功能不全，心脏移植前 临时支持，终末期心衰永久支持 ● 机械通气 ● 血液超滤 ● 免疫调节疗法 ● 细胞疗法 ● 心脏移植 * 新型心衰治疗装置 ● 微型心室辅助装置（MicroVAR）(synergy) ●为终末期心衰患者提供了血液动力 学长期获益证据 ●为延缓病情进展争取时间带来了希望 ● 迷走神经刺激装置：调节迷走神经治疗终末期心衰 ●可恢复自主神经平衡，减少猝死， 改善左 室功能 ●心功Ⅲ级，未合并糖尿病有可能获益 * 限钠限水 ● 限钠对Ⅲ-Ⅳ级心衰患者有助 ● 急性心衰伴