恶性心律失常课件推荐.pptVIP

* * 同步低能量电复律 电击点落在QRS波群出现时，可预防电流落在“易损期”（相对不应期） 可用于以下心律失常（血流动力学不稳定） 　　　　　　　　　　　　　初始电量（单相） 折返性室上性心动过速：　50－100J 心房扑动：　　　　　　　50－100J 心房颤动：　　　　　　　100－200J 单形性室性心动过速：　　　100J * * 非同步高能量电复律 可用于以下心律失常 多形性室性心动过速 心室颤动 无脉室速 初始电量： 单相波：360J 双相波：120J～200J（如果不知道多大安全除颤能量，则首选用200J） * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 谢 谢 * * * 心律失常的诊断方法 ? 名　称 优　点 缺　点 心电图 简便，是发现心律失常最常用的方法 只反映较短时间的心电情况，易漏诊 动态心电图 可定量分析24小时的心电情况， 较贵，时间较长 运动试验 诊断运动引发的心律失常 心律失常的诊断意义较低 食管心电图 可鉴别室性或室上性心律失常，可进行简单的电生理分析 不能进行详细的电生理分析 信号平均技术 检测晚电位，识别危险心律失常 作用单一 电生理检查 可确定心律失常的发生机制，并能根治 昂贵，技术要求高，有一定风险 * 诊断 根据临床症状和体表心电图，可对恶性心律失常进行诊断。 对心律失常要确定心律失常的性质、诱因、对血流动力学影响的程度、心律失常的恶性程度和预后以及导致猝死的风险。 发作间歇期应确定有无器质性心脏病。 必要时行心腔内电生理检测，确定心律失常性质和治疗方案。 * 鉴别诊断 除了从体表心电图来鉴别容易混淆的心律失常外，某些特别难鉴别的心律失常可能还需要做上述的食道心电图、临床心电生理检查等来加以鉴别。 宽QRS波群的鉴别　 QRS波群增宽的室上性心动过速(室上性心动过速伴差异性传导或伴室内束支传导阻滞或伴预激现象)与宽QRS波群的室性心动过速之间鉴别诊断较困难，常需通过希氏束心电图检查来确诊。 * 宽QRS诊断方法 宽QRS心动过速 既往病史 体格检查 ECG 既往心梗 已知BBB 已知预激 药物使用 第一心音 颈静脉波 融合或夺获波 房室分离 胸前导联无RS Q峰－S＞100ms QRS形态学标准 * 急诊处理目标 建立快速诊断和处理的流程 达到稳定病人，尽快结束“急诊时期” 所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下，均应完成12导联心电图和长条记录 建立静脉通道 完成基本实验室检查：电解质、心肌标志物、肾功能和血常规 * * * 致命性心律失常紧急处理 首先要确认的情况 有无症状：急性意识改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克 有无血流动力学改变：血压下降 临床其它情况：各脏器疾病 原则 挽救生命 改善症状 去除病因 病情的评估 病人的状况是否稳定？ 有无严重的症状或体征？ 症状和体征是否由心律失常引起？ 病情不稳定必须是与心律失常有关 症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死 * 不稳定的病人 有严重的体征或症状 确定快速心率为体征或症状的原因 发生与心率相关的体征或症状时心率很少低于150bpm或高于45bpm 准备立即进行心脏复律（详后） * 恶性心律失常的治疗对策 积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱发或触发因素 尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律和稳定的血流动力学状态 积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常再发 * * * 恶性心律失常的治疗方法 药物治疗 非药物治疗 射频消融 电复律 起搏器治疗 ICD 外科手术治疗 * * 药物治疗 目的： 终止心律失常 减少心律失常的发生，减轻症状 减少心律失常的发生，改善预后 适应症： 快速心律失常无血流动力学障碍 缓慢心律失常的临时心脏起搏使用 * * 射频消融 适应症 适用于折返性及异位起搏点引起的各种心动过速或早搏 优点 根治某些心律失常 缺点 技术要求高 费用较贵 * * 电复律 包括同步电复律和非同步电复律 适用于伴随有血流动力学障碍的患者 适用于需要恢复窦性心律者 同步电复律 适用于房扑、房颤、室上速和室速 能量选择为100－200J 非同步电复律 适用于室颤 能量选择为200－360J　 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 * * 起搏器治疗 适应症 缓慢心律引起血流动力学障碍者 优点 部分或全部替代心脏自身的起搏功能 缺点 只有少数医生掌握此