急危重症护理学_ICU课件推荐.pptVIP

（一）呼吸运动的观察 呼吸频率(RR) 正常成人RR为10-18次/分 每分钟肺泡通气量(MV)=[潮气量(VT)－死腔量(VD)]×RR 异常呼吸类型 哮喘性呼吸、紧促式呼吸 深浅不规则呼吸、叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸 点头式呼吸、潮式呼吸 * （二）呼吸功能测定 1、肺容量测定 潮气量(tidal volume, VT) 肺活量(vital capacity, VC) 肺泡通气量（alveolar ventilation, VA） 功能残气量(functional residual capacity,FRC) * 潮气量(tidal volume,VT) 指平静呼或吸的气体量。 成人约400-500ml(5-7ml/kg)。 用呼气流量表或呼吸监测仪测定。 VT↑:中枢神经疾病或酸血症致过度通气。 VT↓:间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血。 * 肺活量(vital capacity,VC) 指平静呼气末吸气至不能吸后再呼气至不能呼时所能呼出的所有气体量。 主要用于判断肺和胸廓的膨胀度。 用呼气流量表、呼吸监测仪或肺活量计测定。 正常值30-70ml/kg。 ＜15ml/kg 为气管插管或呼吸机指征。 ＞15ml/kg为撤掉呼吸机指标。 * 肺泡通气量(VA) 通气量中进入肺泡的部分称为肺泡通气量，或称有效通气量。 功能残气量(functional residual capacity,FRC)是平静呼气后肺内所残留的气量。 FRC减补呼气量即为残气量，可衡量肺泡是否过度通气。 * 2、通气功能测定 每分通气量(minute ventilation,MV) 正常值:男6.6L/min，女4.2L/min 每分钟肺泡通气量(alveolar ventilation,VA) VA = (VT－VD) ×RR，正常值70ml/s 最大通气量(maximal ventilation volume,MVV) 单位时间内病人尽力所能吸入或呼出最大气量。 正常成年男性104L，女性82.5L。 时间肺活量(TVC) 也称用力呼气量(FEV)或用力肺活量(FVC) 死腔通气量(volmne of dead space,VD) VD /VT正常值0.2-0.35。VD /VT 增加，肺泡通气/血流比率失调，无效通气量增加。 * （三）脉搏血氧饱和度(SpO2)第5生命体征 是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。正常值96-100%。 SpO2监测的影响因素 正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低。 体温因素:低体温致SpO2降低。 低血压肢端末梢循环不良:当50mmHg，SpO2下降。 测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 血管收缩剂:使SpO2测值下降。 * （四）呼气末C02监测（expiratory C02monitoring，PETC02） 主要根据红外线原理、质谱原理、拉曼散射原理和图—声分光原理而设计，主要测定呼气末二氧化碳。 呼气末二氧化碳浓度(EtC02) 呼出气二氧化碳浓度在呼气末最高，接近肺泡气水平(约3.5％～5％)，其与 PaC02的相关性良好，可据此间接估计PaC02。 * 四、体温监测: 正常体温 口腔舌下36.3-37.2℃，腋窝温度36-37℃ 直肠温度36.5-37.5℃ 测温部位 直肠、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下 皮肤与中心温度差:正常温差小于2℃（了解外周循环的有效指标） 平均皮肤温度常测大腿内侧。 发热分类(口腔温度) 低热37.4-38℃，中等高热38-39℃ 高热39-40℃(41℃)，超高热40℃以上(41℃以上) * 五、脑功能监测 颅内压监测 方法:脑室内测压、硬膜外测压、腰穿测压、纤维光导测压 适应症:进行性颅内压↑、颅脑手术后、PEEP的病人 影响因素: PaCO2、PaO2 、气管插管、咳嗽、喷涕、体温、血压、颈静脉受压、T、BP。 脑电图 脑血流图 脑电阻(REG)检查、Doppler血流测定 * 六、肾功能的监测 尿量、尿比重、尿常规及血、尿生化指标。 肾小管功能检测 肾浓缩-稀释试验 酚红排泄率(PSP):15min＞25%，2h＞55% 尿/血渗透压比值 肾小球功能检测 肾小球滤过率(GFR) 血浆肌酐(SCR)正常值83-177μmol/L(1-2mg/dl) 血尿素氮(BUN) 正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl) 内生肌酐清除率:正常100-148L/24h(80-100ml/min) * 七、动脉血气和酸碱监测 常用血气分析指标 pH:7.35～7.45 PaO2 :12～13.3k