急性呼衰PBL 中西结合推荐.pptVIP

? Ⅰ型呼吸衰竭 ： PaO2 60mmHg PaCO2正常或降低 V／Q比例失调 肺内分流增加 换气障碍 弥散障碍 ? Ⅱ型呼吸衰竭 ： 通气障碍 PaO2 60 mmHg PaCO2 50mmHg * 临床治疗 治疗原则 西医抢救治疗 中医辨证论治 * 治疗原则 治疗原则：及时、救急、支持 尽快纠正低氧血症 营养支持 及时处理并发症 基础病变治疗 配合中医药治疗，提高疗效。 * 一、西医抢救治疗 ?畅通气道 ?氧疗 ?改善氧合功能/增加肺泡通气 （ 属于呼吸支持治疗） ?基础病变的治疗 ?细致监护、防治并发症 强调综合治疗 中西医并重，可提高疗效 * 西医治疗措施 1、畅通气道 （1）吸痰 导管吸痰（经鼻深入喉头） 纤支镜吸痰（进入气管、支气管） （2）排痰 体位引流与排痰 （3）化痰 补液与气道湿化 化痰药的使用 （4）解痉平喘（辅助治疗） 可选用茶碱、皮质激素、β2激动剂 * （5）建立人工气道 解除上气道堵塞 有效清除分泌物 便于机械通气 A、气管插管 经口插管（急救） 经鼻插管 B、气管切开 * * 2、氧疗 ?原则：选择适当FiO2 提高PaO2 至60mmHg以上 Ⅰ型呼吸衰竭：短期高浓度 ( FiO2 0.5-1.0 ) Ⅱ型呼吸衰竭:控制性低浓度 ( FiO2 0.24-0.3) ?方法：鼻导管给氧（难达到较高浓度） 面罩给氧（FiO2可达0.4以上） * ???????3、改善氧合功能/增加肺泡通气 （1）畅通气道、氧疗等措施 （2）呼吸兴奋剂 ?气道通畅的前提下，短暂使用 ?多用于Ⅱ型呼衰，中枢抑制状态 （3）手压简易呼吸囊 机械通气(模式与参数设定) * 手压简易呼吸囊 不受电源、设备的限制。 在插管即时、同步过度、更换呼吸机及院外现场抢救时,是关键的重要用具。 每个急诊科人员必须熟练掌握。 * 机械通气 机械通气是呼吸支持的一种手段，通过模式与参数设定来实现，以缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，并能缓解呼吸肌肉疲劳，对微弱的自主呼吸有辅助或替代作用。为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素创造了时间及条件，其最终目标是要使病人恢复有效的自主呼吸。 * * 问答： 抢救急性呼吸衰竭最为关键的第一步是什么？ * 二、中医辨证论治 ?在呼吸支持的基础上，及早确定中医的病因与辨证要点，以虚实为纲，权衡标本，分清主次，采取针对性辨证治疗。 ?平喘或开窍法是治疗的急救措施。 ?出现厥脱，回阳救脱为急 * 1、???? ? 中医辨证的纲要 ?虚实夹杂 有偏于实或偏于虚之别： 邪实：热毒、瘀血、痰浊、寒饮 正虚：脏气虚损、衰竭 （气、血、阴、阳） 2 ?变证 累及心阳 -→ 喘脱、厥脱 * 辨证论治 ?治疗大法 邪实为主——祛邪肃肺： 清热解毒（化痰） 通腑泻下（祛瘀） 涤痰化浊（温化