急危重患者在急诊科的抢救推荐.pptVIP

医护合作组成抢救小组 一名医生三名护士组成一个抢救小组。 医生负责下医嘱指挥抢救工作。 护士A ：主要负责呼吸道管理。 护士B ：主要要负责循环支持。 护士C ：主要负责巡回、联络和记录工作。 * 护士A ：主要负责呼吸道管理 1.畅通气道，给予吸痰吸氧，协助气管插管，连接呼吸机，保证有效呼吸。 2.帮助患者取合适卧位，加强安全防范措施 3.密切观察病情变化，发现异常情况立即通知医生进行紧急处理。 * 护士B ：主要要负责循环支持 1.连接心电监护，对心脏停搏者行胸外心脏按压，电除颤。 2立即应用套管针，选择大静脉建立1~3条外周静脉通路，对穿刺困难者协助医生行深静脉置管术，执行抢救口头医嘱。 3.留置导尿管，观察尿量的颜色性质及量。 * 护士C ：主要负责巡回、联络和记录工作。 1.联系专科医生会诊，护送患者做检查或转科。 2.检查皮肤，协助伤口包扎。压迫止血，术前准备等工作。 3.记录口头医嘱记录本。 4.协助安抚家属情绪，做好心理护理。 * 谢谢！ * * * * * * 急危重患者在急诊科的抢救 -------急诊科 严文伟 . . 急危重症患者抢救中心 疑难病人会诊中心 临终病人关怀中心 待住院患者侯床中心 醉酒患者的暴力发泄中心 三无人员的收留中心 各种检查的必查中心 What is Emergency Medicine? * 急诊病人的特点 . . . 病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大 是非之地！ 来者不善！ * . . . ... 急诊科与临床专科区别 急诊 消化 心血管 肾病、内分泌 呼吸 脑外普外骨外 血液、肿瘤 * . . . . 急诊科与临床专科区别 闭卷考试--未知性、不确定 开卷考试--已知性、已确定 * . . . . . . 怎麽办？ * 急诊医护必须具备的能力---敏锐的观察力 善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解 程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关系 * 对急诊医护人员的要求 掌握急救，救命的理论知识与技能。 不同于从事社区医疗工作的全科医生。 有各自的专科特长,一专多能。全科素养无人可比，专科素养毫不逊色 * . . . . 急诊 心脑血管 呼吸感染 消化中毒 血液内分泌 急诊科与临床专科思维方式区别 范围广 急、危、重 * 急诊“救人治病原则” 治病”意味首先要明确疾病诊断 病情多变 且复杂 很难明确临床诊断 救 人 治 病 病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情 急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标 先救命，后治病 . * 急诊遵循的流程 判 断 评 估 抢 救 再评估 评估 A ——气道 B——呼吸 C——循环 如有生命危险立即抢救 无论是否能即刻做出临床的诊断 最重要的是评估病情严重程度 根据病情采取相应的救治措施 救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果 * 急诊遵循的流程 打开奥（O）秘（MI）之门 O(Oxgen)吸氧 M(Monitor)监护心电、血压、氧饱和度 I (Intravenous) 建立静脉通道 * 病情危重的评估 --“ABCDE”法 气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 神经损伤程度（Disability） 全身检查（Exposure） * 气道评估(Airway assessment) 视、听、触 颜色 意识状态 辅助呼吸肌运动 * 气道管理 清理口腔 下颏上提/下颌前托 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 颈椎外伤处理 17 * 气道管理技术 基本技术：清理口鼻腔、下颏上提/下颌前托 辅助技术：放置口咽或鼻咽通气道 高级技术：放置喉罩或行气管插管、环甲膜穿刺 及切开术（气管插管失败但仍需建立 人工通气道时、严重而紧急的通气困难） * . . 口咽通气道 * 口咽管的放置方法 1.选择相当于患者门齿到下颌角距离大小的口咽管。 2.术者左手用压舌器下压舌体，右手持口咽管凹面向上腭，沿舌面向下插入1/2，旋转口咽管180度继续向下插至会厌上舌根处。 3.胶布固定。 * . . 喉罩 * 喉罩 是不侵入气管的气道装置，经口将其插入咽喉部，罩子在喉周形成密封圈，由通气导管开口与外界相通，可让患者自主呼吸，也可接麻醉机或呼吸机进行正压通气。 用于短小全麻手术、心