慢性哮喘的药物联合治疗推荐.pptVIP

* Asthma management guidelines and pharmacotherapy have evolved in parallel as new products have been developed. The introduction of ICS in 1972 led to the need to categorise medicines as either controllers or relievers; however, this did not happen until more than 20 years later. The introduction of the long-acting bronchodilator, formoterol, has led to some difficulties in classification as it is both a long-acting (controller) medication and a rapid-acting (reliever) medication. The addition of a long-acting ?2-agonist to a low dose of ICS has been shown to provide better asthma control than a higher dose of ICS alone. The introduction of the first combination product, Seretide?, was a combination of two controller medications: salmeterol and fluticasone. Symbicort?, which contains both budesonide and formoterol, is a combination product containing both controller and potential reliever medications. * * * * * * * Welcome back after break + link to Busse. * * * * 关键信息： 如何使用舒利迭ACD治疗？ 1，固定剂量舒利迭维持治疗，加万托林缓解症状 2，根据患者当前哮喘控制水平和当前用药情况，采用升降级的阶梯治疗方案进行调整治疗，确保使用适当剂量的激素充分抗炎 参考信息：无 * 关键信息： 1，GINA2006将哮喘控制水平分为哮喘临床控制，哮喘部分控制，哮喘未控制。哮喘治疗目标是达到并维持哮喘临床控制，这种哮喘临床控制是一种高水平且持续稳定的哮喘控制状况 2，舒利迭ACD治疗目标和GINA提出的哮喘治疗目标是高度一致的，因此舒利迭ACD治疗目标同样是实现高水平，持续，稳定的哮喘控制状况，这根本有别于信必可SMART治疗只能达到相对低水平的部分控制 参考信息： 1，哮喘治疗目标有2点含义： 促使患者达到哮喘临床控制，即高水平的哮喘控制水平 长期维持哮喘临床控制，即维持稳定的，高水平的哮喘控制水平，即图中所示没有哮喘控制水平的波动。 2，与哮喘临床控制相比，“部分控制”和“未控制”的水平低，且有波动，非哮喘治疗目标所要求。 * 关键信息： 舒利迭ACD治疗方案主要从GOAL研究设计中得到体现，即 1，对哮喘控制不佳的患者施行升阶梯治疗的调整方案，以确保适当剂量激素充分抗炎，预防哮喘症状发作。这与GINA2006推荐使用阶梯治疗方案治疗哮喘，以实现哮喘治疗目标的观点是一致的。（关于舒利迭ACD降阶梯治疗方案则由Eric Bateman降级治疗研究体现。） 2，使用万托林作为缓解症状用药，这与GINA2006提出的“每一治疗级别均使用速效支气管扩张剂快速缓解症状”的观点是一致的 参考信息： 1，进行GOAL研究的背景是： (1)GINA2002提出了哮喘治疗目标是达到并维持哮喘控制，但当时并不能回答： 哮喘患者通过治疗到底能不能实现这个目标？ 如果能实现这一目标，到底有多大比例的患者人群可以实现？ 如何在临床实践中，可操作性的评估哮喘控制指标，评定患者的哮喘控制水平？ (2)GINA科学委员会主席Eric Bateman与GSK合作设计了GOAL研究，目的是通过GOAL结果来回答上述GINA不能回答的疑问。 (3)因此，用GOAL研究的设计和结果这一循征医学证据回答了前述问题，具体如下： GOAL研究根据GINA提出的哮喘控制复合定义设计了完全控制，良好控制的复合终点指标，结果显示，患者通过规则，持续使用舒利迭或辅舒酮治疗是可以达到这一复合终点的，即满足哮喘控制