截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理推荐.pptVIP

* 利用皮肤—膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧，阴茎体部或会阴部，以寻找引起排尿动作的部位，以建立反射性膀胱 * 留置导尿时每天进水量须达到2 500～3 000ml，定期冲洗膀胱, 每周更换导尿管。 留置导尿管的方法虽然简单易行，但仍应注意其并发症的发生，最常见的并发症是尿路感染。 在SCI早期和长期应用中都显示了较低的泌尿系感染率和较少的并发症, 并有助于维持膀胱顺应性和肾功能,对帮助恢复膀胱的自主性排尿亦有重要作用。因此,现已成为急、慢性SCI 患者膀胱管理最常用的方法。 小型超声诊断装置的排尿预警系统, 能够判断膀胱容积,使导尿次数减少,并防止膀胱过度充盈,以减少并发症发生 1844年，由Stromeyer提出并应用了性间歇性导尿术（IC） 1947年，Guttmannt提出了无菌性间歇性导尿术（SIC） 1971年，Lapides等提出清洁间歇性自家导尿术（CISC),用于SCI患者的治疗，取得了引人注目的成果。 正常情况下，膀胱本身具有防御感染的能力，其机制是膀胱的排空和抗菌作用。 脊髓损伤后导致膀胱排空障碍，过渡充盈膨胀，使黏膜防御机制受损，造成尿路易患感染，主要原因是膀胱过渡膨胀使膀胱壁血流减少。 主要原因——膀胱血流量的减少： 膀胱内压增加及过渡充盈膨胀可引起膀胱的血流减少： 周期性充盈—排空可保证黏膜充足的血流量，减少感染，有利于膀胱排排尿功能的恢复与重建； 定时导尿可控制细菌的繁殖数量，使其达不到侵害膀胱的程度。 * 截瘫性神经原性膀胱的表现和处理 * 脊髓损伤的流行病学 世界各国SCI发病率基本相同 　　30～40例/百万人口/年 发病率：美国：新发32例/百万人口/年 全国每年新发1万人 　　　　　我国：新发５万人 患病率：美国： 906例/百万人口 全国约30万 我国：　？ 患病率与早期救治水平和后期死亡率有关 * 刘满合.唐山地震25年截瘫病人死亡原因调查与分析.伤残医学杂志.2001,9(4),50-51 刘满合总结唐山地震25年后截瘫病人死亡原因，在其统计的79例患者中，均为唐山大地震造成的脊髓损伤患者，震后生存10年～25年，死亡时最大年龄83岁，最小年龄42岁，平均死亡年龄61.6岁。其中死于明显肾功能不全者39例，占49.37％（其中死于震后15年者6例），其余死亡原因有褥疮、泌尿系感染、心血管疾病、自杀、癌症等。 尿毒症是我国SCI病人后期死亡的第一原因 * 脊髓横断性损伤早期 严重脊髓损伤，脊髓损伤部位的上下出现振荡性损害，受损脊髓的兴奋性降低，病变以下感觉及各种反射消失，出现弛缓性瘫痪，进入无反应状态，这一时期称为脊髓休克期 。 * 脊髓休克期尿动力学改变 高顺应性膀胱 尿道压力多呈低平曲线 同步尿道外括约肌肌电图在膀胱排空或充盈期间均无肌电活动 P - Q 图呈低压低流曲线 * 胸5以上脊髓损害 膀胱 副交感神经 小动脉收缩血压升高 交感神经 皮肤 阴部神经 交感神经 心跳慢脉压升高 出汗潮红 颈动脉窦压力感受器 高血压 高血压 动脉弓 损伤平面 * 植物神经反射亢进 膀胱发生反射性收缩，压力升高 骶髓 胸5以下所有的交感神经元 兴奋 小动脉收缩 上行性神经通路 恶性高血压 压力感受器 脑干血管运动中枢兴奋 第十对脑神经 第九、第十对脑神经 心率变慢、出汗、 皮肤潮红、鼻阻 * 胸5以上脊髓损害尿流动力学表现 膀胱测压：顺应性下降；逼尿肌反射亢进，膀胱压力升高而不能持久 尿道测压：膀胱颈（交感神经兴奋）和尿道膜部压力均升高 压力-EMG同步检查：呈协同失调表现 影像尿动力学：逼尿肌反射性收缩，膀胱颈关闭，EMG活性增加，尿流率低 * 胸中段脊髓损伤 小动脉 损伤平面 交感神经 小动脉 （轻度血压升高） T5 T6 s * 胸腰段脊髓损伤 T10~L2 交感神经 阴部神经 S 副交感神经 * 胸腰段脊髓损伤的尿流动力学改变 膀胱测压：顺应性下降；逼尿肌反射亢进，膀胱压力升高而不能持久 尿道测压：膀胱颈及近端尿道压低于正常，膜部尿道压正常或低于正常 压力-EMG同步检查：协同失调 影像尿动力学：逼尿肌收缩时，造影剂进入膀胱颈及近端尿道而在膜部尿道处受阻。 * 骶髓或马尾神经丛损伤 交感神经 反射消失 交感神经 阴部神经 副交感神经 * 骶髓或马尾神经丛损伤的尿流动力学改变 膀胱测压：逼尿肌无反射，低压高顺应性膀胱 尿道测压：膀胱颈及近端尿道压正常或增高，尿道膜部压力低于正常 影像尿动力学：逼尿肌无反射，造影剂于