婴儿腹 泻、液体疗法教学文稿.ppt

腹 泻; 什么是腹泻病？ 是一组由多病原、多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的 常见病。; ;[易感因素];主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。;2.细菌感染－夏季多见;3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌;(二)、非感染因素 　;;;（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 ?细胞变性、坏死、脱落? 吸收功能障碍;病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制; 　ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细 胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。;ETEC;（2）侵袭性肠炎： 　细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生 炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起 渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以 粘液血便为特征，大便镜检见大量红细 胞、白细胞。 如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等;　消化过程障碍;[ 临床表现 ];（2）重型腹泻 1. 多由肠道内感染所致 2. 全身中毒症状明显 3. 胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便10次／日 ? 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。 4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。 ;脱水程度;;指患儿现存体液渗透压的改变 等渗脱水： 水与电解质等比例损失 血钠：130－150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见;低渗脱水 　失钠＞失水 　血钠＜130mmol/L 　　　　细胞外 细胞内 　　渗透压　低　　　　　脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻;高渗性脱水 　失水＞失Na＋ 　血清钠＞150mmol/L 抗利尿激素分泌增多 　　　　　外 内 　 　　　　　　　　　　　　　　　水 　　 渗透压 高 　; 不同性质脱水临床表现;代谢性酸中毒;临床表现：;;低钾血症;低钾的临床表现 神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射 　　　　　减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、 　　　　　腹胀 心脏：心肌收缩力↓　心律紊乱 　　　心肌受损　　心音低钝、心???过速 　　　EKG　　 T波低平、双相、倒置、　　　　　　　　 出现U波 肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化;低钙、低镁血症;二、几种特殊类型肠炎的临床表现;;2、大肠杆菌肠炎 5－8月发病 (1) ETEC ① 症状轻重不一； ② 大便呈蛋花汤样， 水样。 ③大便镜检：无白细胞 　脂肪球。;(3) EPEC ① 起病较缓 ② 大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液 镜检：有少量白细胞 ③ 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿 (4)EHEC ①潜伏期3－7天 ②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞 ③併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜;3、抗生素诱发的肠炎 (1) 金黄色葡萄球菌肠炎 ① 多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关 ② 中毒症状重 　发热、休克、电解质紊乱 ③ 大便暗绿色，粘液多可有血便 ④ 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌 培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性 ;;(2)伪膜性小肠结肠炎 ①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素） ②使用抗生素1周内或停药4－6周发病 ③黄绿色水样便或血便，可见伪膜 ④可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状 ⑤结肠镜、厌氧菌培养助诊 ;（3）真菌性肠炎 ①多发生在体弱、长期 用广谱抗生素、激 素小儿 ②身体其它部位有真菌 感染体征 ③大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样 ④镜检有真菌孢子、假 菌丝; 4.鼠伤寒沙门氏菌肠炎 ① 多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。 ;;;[ 治 疗 ] 原则：调整饮食，预防和纠正脱水，　　　　　　合理用药，加强护理、预防并发症;大肠杆菌、空肠弯曲菌 耶尔森氏菌、鼠伤寒;（四）微生态疗法 （五）对症治疗 　腹胀－补钾、茶辣敷脐、肛管排气 　止吐－VitB6、冬眠灵 　止泻－前3天避免用止泻药;1、合理喂养 2、培养卫生习惯 3、护理 4、做好消毒隔离 5、避免滥用广谱抗生素 ;2.感染性腹泻的发病机理？ 3.腹泻的治疗原则？;(四) 液体疗法;1、小儿体液平衡的特点： （1）体液总量和分布： 　　年龄越小，体液总量占体重的比例