手足口病诊疗知识培训0604推荐.pptVIP

第3期:心肺衰竭前期 保持呼吸道通畅，吸氧。 建立多条静脉通道，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、血气分析，有条件单位可中心静脉置管监测中心静脉压。 * 第3期:心肺衰竭前期 适量补液。 头肩抬高15～30度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。 使用降颅压药物，20%甘露醇5ml/kg.次，开始每2～4小时一次，30min静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用甘油果糖或速尿。 * 第3期:心肺衰竭前期 静脉注射丙种免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予。 可考虑使用糖皮质激素：参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。病情稳定后，尽早减量或停用。 心脏超声显示心脏收缩力开始下降，或心率逐渐增快(心率≥150次/分)、毛细血管再充盈时间延长＞3秒，则可给予米力农，负荷量： 25～75μg/kg，之后 0.25～0.5μg/kg.min持续静脉滴注。 * 第3期:心肺衰竭前期 左西孟旦 ：为钙离子增敏剂，使心肌收缩力增加，而心率、心肌耗氧无明显变化，同时本品具有强力的扩血管作用。用法用量：以5%葡萄糖液稀释，起始以12～24μg/kg负荷剂量静注10min，而后以0.1μg/(kg·min)的速度滴注。用药30～60min后，观察药物的疗效，滴注速度可调整为0.2～0.5μg/(kg·min)。建议进行6～24h的输注。 * 第3期:心肺衰竭前期 血压明显增高时（＜2岁，收缩压＞118mmHg，舒张压＞ 82mmHg；3～5岁，收缩压＞118mmHg，舒张压＞ 84mmHg） ，给予血管扩张剂，可选用硝酸甘油0.5μg/kg.min ，根据血压改变可逐渐增至3μg/kg.min；硝普钠0.5μg/kg.min，可逐渐增至5μg/kg.min；酚妥拉明2～20μg/kg.min静脉点滴。 * 第3期:心肺衰竭前期 选用磷酸肌酸钠或果糖二磷酸钠,营养和保护心肌及大脑。 抑制胃酸分泌：可应用H2受体拮抗剂（西咪替丁10～20mg/kg.d）、质子泵抑制剂（奥美拉唑0.6～0.8mg/kg.d）等。 * 第3期:心肺衰竭前期 退热治疗； 监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素； 烦躁时给予镇静药物如苯巴比妥或10%水合氯醛等； 不建议预防性应用抗菌药物；； 保护脏器功能。 * 第4期:心肺衰竭期 标准：自主神经系统功能失调，并出现任一以下表现 低血压/休克 肺水肿/出血 心脏衰竭 * 第4期:心肺衰竭 在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。 肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。 严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。 * 第4期:心肺衰竭 休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10～20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数、连续心输出量监测（PICCO）指导补液。 * 第4期:心肺衰竭 如果之前没用，可静脉滴注免疫球蛋白。 低血压休克患者可应用多巴胺5～15μg/kg.min 、多巴酚丁胺2～20μg/kg.min 、肾上腺素和去甲肾上腺素0.05～2μg/kg.min等。 * 机械通气治疗 * 机械通气的目的 主要是治疗肺水肿、肺出血及呼吸肌麻痹。 * 机械通气指征 （1）呼吸急促、减慢或节律改变； （2）气道分泌物呈淡红色或血性； （3）短期内肺部出现湿性啰音； （4）胸部X线检查提示肺部渗出性病变； （5）血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）明显下降； （6）频繁抽搐伴深度昏迷； （7）面色苍白、紫绀；血压下降。 * 如需使用呼吸机辅助呼吸，对清醒、烦躁患儿可酌情选用镇静剂咪达唑仑 0.1～0.3mg/kg缓慢静推，镇静之后，按0.05～0.2mg/kg.h维持静脉滴注；芬太尼1～2μg/kg静脉推注，1～4μg/kg.h维持；单用或联合应用。 * 导管的选择 内径:无套囊导管 (mm)=4+年龄 (岁)/4 有套囊导管 (mm)=3+年龄 (岁)/4 经口插管深度 (cm)=12+年龄/2 * 呼吸机模式 SIMV(同步间隙指令通气)模式，常用压力控制（PC）通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气。 * 呼吸机参数的初调参数 （1）潮气量 (Vt) 主张