执业医师先天性心脏病18545推荐.pptVIP

执业医师考试论坛 / 一、概述 先天性心脏病简称先心病，是小儿最常见的心脏病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形。 发病率约为0.5%～0.8% 二、病因和预防 内在因素：染色体易位与基因突变 外在因素：宫内感染、孕妇患糖尿病、接触过量放射线、服用抗癌药物等 目前认为：先心病是内外因素综合作用的结果 预防：在妊娠早期避免病毒感染、避免与不利因素接触 * 三、分类 1.左向右分流型（潜在青紫型） 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 2.右向左分流型（青紫型） 法洛四联症 3.污分流(无青紫型） * 室间隔缺损 9-2 * 室间隔缺损的病理生理 1.肺循环血量增加导致肺部易感染 2.体循环动脉血减少导致小儿缺氧、生长发育迟缓、不爱活动，活动后明显心悸、气促 3.肺动脉高压导致反向分流，出现青紫 * 室间隔缺损的临床表现 反复肺部感染 体格矮小，不爱活动，活动后明显心悸、气促、乏力 后期出现青紫 心脏 视诊：心前区隆起 触诊：触到收缩期震颤 叩诊：心界扩大 听诊：胸骨左缘3～4肋间Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全 收缩期杂音 * 先心病口唇青紫 * 室间隔缺损的辅助检查 X线检查 超声心动图 心电图 心导管检查 * 右位心并室缺 * 室间隔缺损胸部X线片 * 房间隔缺损 9-4 * 房间隔缺损的病理生理 1.肺循环血量增加导致肺部易感染 2.体循环动脉血减少导致小儿缺氧、生长发育迟缓、不爱活动，活动后明显心悸、气促 3.肺动脉高压导致反向分流，出现青紫 * 动脉导管未闭 9-5 * 临床表现 同室缺、房缺 不同点：下半身青紫（差异性青紫） 周围血管征 杂音为响亮、粗糙、连续、机器 样杂音 * 动脉导管未闭的CT片 * 动脉导管未闭的造影 * 法洛四联症 9-6 * 法洛四联症 9-6 * 法洛四联症的病理生理 肺动脉狭窄导致肺动脉血减少，右心室肥大、右心室压力增高，超过左心室，静脉血分流到左心室 主动脉骑跨，主动脉同时接受左、右心的动、静脉血，血氧含量下降，导致青紫 * 法洛四联症的表现 青紫 蹲踞 气促 缺氧发作 心脏体征 视诊：心前区隆起 触诊：心前区触到震颤 叩诊：心界扩大 听诊：胸膈左缘2～４肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音。 * 法洛四联症杵状指并青紫 * 杵状趾 * 杵状指 * 法洛四联症胸部X片 * 法洛四联症的治疗 以根治手术治疗为主 内科治疗 缺氧发作的紧急处理 * 先天性心脏病患儿的护理 （一）护理评估 1.健康史 2.身体状况 3.实验室检查 4.社会心理因素 * 先天性心脏病的护理诊断 1．活动无耐力 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关 2．营养失调 低于机体需要量:与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。 3．生长发育迟缓 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。 4．有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。 5．潜在并发症 心力衰竭；感染性心内膜炎；脑血栓。 6．焦虑 与疾病的痛苦、危重程度及住院环境改变有关。 * 先心病的护理目标和评价 1.患儿活动量得到适当限制，能满足基本生活所需。 2.患儿获得充足的营养，满足生长发育的需要。 3.患儿不发生感染。 4.患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，得到及时适当处理。 5.患儿和（或）家长能获得本病的有关知识和心理支持，较好配合诊断检查和手术治疗。 * 先心病的护理措施 1.建立合理的生活制度 2.给氧。改善气体交换 3.供给充足的营养 4.预防感染 5.密切观察病情 6.做好心理护理 7.健康教育 * 执业医师考试论坛 /