子宫内膜和乳腺疾病培训讲解.ppt

乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma） 女性乳腺最常见的良性肿瘤。 常见于年轻女性，发病高峰年龄为30岁左右。 肉眼：孤立的结节性肿物，包膜完整，境界清楚，活动度好，直径1-10厘米。 组织学：由增生的导管和纤维组织构成。根据形态的不同，分为管内型（intracanalicular ）和管周型（pericanalicular ）两种类型。 乳腺导管内乳头状瘤 良性乳头状肿瘤，多见于乳晕区大导管。以40-45岁经产妇多见。 主要症状：乳头溢液或溢血。 肉眼：单发，病变导管扩张，乳头状肿物突出于管腔内，有蒂，红褐色，质脆，表面乳头粗细不等。 组织学：导管上皮增生形成有复杂分支的乳头，乳头被覆单层上皮细胞或含肌上皮的双层上皮细胞，细胞无异型，轴心可粗可细。 乳腺良性增生性疾病 乳腺小叶增生； 非增生性纤维囊性乳腺病； 乳腺腺病。 概念：常见，非炎症、非肿瘤性疾病。 因内分泌紊乱致乳腺导管、腺泡和间质不同程度增生。形态多样、结构复杂、命名分类混乱。 以上三类实为一个疾病的不同阶段。 乳腺小叶增生 常见，多见于育龄妇女，周期性乳腺胀痛常见。 肉眼：局部组织片状增厚或弥漫性颗粒状增厚，边界不清。 镜下：小叶数目增多（＞5个/低倍视野）；小叶体积增大；小叶内腺泡数目增多（ （＞30个/小叶）；可伴有小叶内管泡上皮细胞增生；小叶内间质不增生，故小叶境界清楚。 非增生性纤维囊性乳腺病 病变特点：单个或多个囊肿形成，纤维组织增生。小叶数目不增多，导管上皮增生不明显。 腺 病 病变特点：终末导管、腺泡增生而使单位面积内腺泡数目增多，伴或不伴纤维间质增生，无明显小叶结构。 分类：盲管性腺病； 纤维性腺病； 硬化性腺病； 腺肌上皮腺病； 大汗腺腺病； 微管性腺病。 导管内增生性病变 概念：发生在终末导管小叶单位的一组增生性病变，细胞形态和组织学结构多样，与乳腺癌发生有程度不等的相关性。 类型：普通型导管增生Usual ductal hyperplasia； 非典型导管增生Atypical ductal hyperplasia； 导管原位癌Ductal carcinoma in situ。 乳腺癌carcinoma of the breast 发病率：是妇女最常见恶性肿瘤，世界各地发病，但以北美、北欧发病率最高。 在美国，是女性死亡的第二常见原因；在中国，为首要原因。 好发部位：50%发生在乳腺外上象限，其次是乳腺中央区。 乳腺癌病因及癌前病变 病因：雌激素水平过高和长期作用（月经状况、生育状况、哺乳状况）； 遗传因素：家族史和乳腺癌相关基因； 肥胖： 概念：良性病变但具有较高的发展为恶性的危险性。 类型：导管和小叶上皮增生，尤其是非典型增生与乳腺癌关系密切。 乳腺癌的分类 导管癌 导管内原位癌 浸润性非特殊性导管癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌：实性型、筛状型、乳头型、管状型。 小叶癌 小叶原位癌 浸润性小叶癌 浸润性特殊型癌：乳头状癌、典型髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、炎性癌、黏液癌、大汗腺癌、乳头Paget病等。 乳腺导管内原位癌 intraductal carcinoma in situ 概念 分类 粉刺癌 非粉刺型导管内癌 粉刺癌 光镜观：癌细胞排列成实心团块状，中央有较大的坏死灶，也可为单个细胞的坏死。坏死区常有钙化。病变导管周围常有间质纤维化及慢性炎细胞浸润。 肉眼观：触诊常可在乳腺中央摸到包块，切面可见扩张的导管，其内的坏死物可被挤出象粉刺一样。 非粉刺型导管内癌 光镜观：癌细胞比粉刺癌细胞小，可排列成乳头状、筛状、管状或实性。 子宫内膜及乳腺疾病 Diseases of endometrium and breast 北京市石景山医院病理科 石新兰 Pathology Depart of Beijing Shijingshan Hospital 子宫内膜疾病 正常子宫内膜组织学； 卵巢功能紊乱引起内膜的病理改变：子宫内膜增生； 子宫内膜异位症； 子宫内膜癌。 正常子宫内膜的周期性变化 增生期； 分泌期； 月经期。 致密层、海绵层和基底层。 下丘脑、垂体、卵巢分泌的性腺激素调控的结果。 促性腺激素（下丘脑） (FSH)素激刺泡卵 垂体 分泌促黄体生成素（LH) + – + 卵泡发育、分泌雌激素 黄体