尘肺病医疗知识讲稿.ppt

* * 尘 肺 病 医 疗  晋煤集团职教中心 尘肺病治疗发展史 尘肺病治疗方法 大容量肺灌洗简介及操作 肺灌洗术治疗效果 肺灌洗手术的费用 肺灌洗术的安全性 肺灌洗术后注意事项 肺灌洗术不足与缺陷 自从确定尘肺病一个多世纪以来，对尘肺病治疗的研究一直没有停止过，随着对尘肺病发病机理的认识深入，对尘肺病治疗的研究也不断深入。 矽尘被吸人肺内与肺泡巨噬细胞的相互作用是矽肺发病的早期阶段，矽肺病变形成后肺脏残留的矽尘还继续与肺泡巨噬细胞起作用，这就是矽肺病人脱离矽尘作业后病变还会继续发展的主要原因。 自1937年加拿大学者Dneey首先报道用铝粉来预防家兔实验性矽肺之后，各国学者对矽肺的治疗引起了很大兴趣，1961年西德学者Schlipkotor报道用PVNO(P204)对实验性矽肺有很好的防治效果后，更使很多职业病防治工作者对尘肺的治疗引起很大关注，国内外对尘肺病的治疗进行了大量的研究。 20世纪50年代末和60年代初我国尘肺病高发。由于大量尘肺病人的出现，且病情均十分严重，对尘肺病人必须采取临床治疗成为迫切的任务。 最初阶段，临床治疗主要是对症治疗，并采取保健措施，如定期疗养、呼吸体操、服用酸牛奶、维生素等。为了满足临床病人的需要，在全国大部分地区开展了治疗尘肺病药物的筛选研究，曾筛选过3000多种中草药。 随着克矽平抗纤维化研究的进展，开始了以抗纤维化治疗为目的的大量研究，但是，各种治·疗尘肺病纤维化药物的临床治疗效果还是不太理想，既不能阻止病情发展，也不能使尘肺消散。因此，到目前为止，国内外大多数学者认为当前尘肺仍无特殊治疗办法，尘肺病是可防不可治愈的，尘肺病治疗重点应放在合并症的治疗上。 1．抗肺纤维化的药物治疗 其主要作用环节有防止粉尘在肺内沉积，增加肺的廓清功能，如克矽平；降低粉尘对细胞的毒性；抑制白细胞对肺组织的损伤和纤维化；各种调节因子的抑制剂等。 2．合并症的综合治疗 尘肺病人的主要死因。肺结核、呼吸功能不全和非特异性肺部感染是尘肺的三大合并症，也是常见的死亡原因。从预防医学角度分析积极治疗和控制尘肺的各种合并症是属于第三级预防，可防止病情进展、恶化，减轻病人痛苦，延长患者生命。 3．基因治疗 随着对肺纤维化发病机制了解的增多，目前正在进行如何将目的基因安全、有效地转入靶细胞，并在一定时期抑制细胞因子产生的实验研究。 4．肺移植 近年来免疫抑制剂的研究进展为器官移植创造了条件，但由于移植技术存在难度且费用高，供体来源困难等，限制了其临床应用。 5．大容量肺灌洗 双肺大容量肺灌洗术是针对病人始终存在粉尘和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施，不但能清除肺泡内的粉尘、致纤维化因子等，而且还可改善症状，改善肺功能。 大容量肺灌洗简介及操作 大容量肺灌洗的基本方法是：病人在静脉复合全身麻醉下，用双腔支气管导管置于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，另一侧肺用灌洗液反复灌洗。一般每次1000～2000ml，共灌洗10～14次，每侧肺需15～20升不等，历时约1小时，直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。 基本操作 在静脉注射麻醉下进入全麻状态。医生会将一根形同“Y”形的双腔支气管导管从患者的口腔中插了进去，进行分隔左右两肺。插进肺部的“Y”形双腔支气管导管，主要是进行“气、水”分隔：右侧肺由麻醉呼吸机进行纯氧通气、供氧，维持人体的气体交换；左侧肺则连接灌洗管道进行灌洗（洗肺）。别看是简单插管，它的要求却非常精细：差1厘米也不行。深了会影响呼吸侧肺通气，浅了两侧隔离就得不到保障，灌洗时液体就会流到通气侧肺而出现意外。导管插好后，灌洗就可以开始了。灌洗瓶悬挂于距患者头顶约50cm的高处，而引流瓶置于手术台下约60cm的地面。在手术台旁边的37℃恒温箱里，整齐的摆着一箱待灌液。每灌洗一回（一进、一出）大约需要3～6分钟，至于需要灌洗多少回，还要根据具体病情因人而异。原则是以最后冲出来的引流液基本上澄清了为止。 肺灌洗术治疗效果 (1)改善症状，肺灌洗术后当时病人即可感到呼吸通畅，胸闷、胸痛、气短好转或消失，3年1～3次疗效巩固。 (2)体质、体力恢复。45例3年随访，体力明显增加32例(71．1％)，体重平均增加2.18千克。91.1％病人感冒、上呼吸道感染次数减少。 (3)清除粉尘总量：每侧肺平均在3000～5000毫克，其中游离二氧化硅70～200毫克。 *