早产的预测和诊治(陈丽君)推荐.pptVIP

标准给药方案 步骤 给药方式 速率 用药时间 1 静脉注射 单次 1分钟内 2 静脉滴注 高浓度滴注 24 毫升/ 小时 3 小时 3 静脉滴注 低浓度滴注 8 毫升/ 小时 15小时 18 小时 18 小时方案: - 1 瓶 0.9 毫升 (小） + 4 瓶 5 毫升（ 大）; 先注后滴 依保?配制液浓度: 1:10 * 宫缩抑制剂的合理选择 早产，尤其胎膜早破时宫缩抑制剂的应用目的是阻止宫缩、有时机促胎肺成熟 原则上主张短期应用 谨慎联合应用，静脉用宫缩抑制剂最好单独使用 静脉点滴抑制宫缩后，如再发宫缩可再重复静点疗程 静点后应用口服制剂预防宫缩复发 * 早产的治疗 宫缩抑制剂 争取时间进行早产治疗 抗生素治疗 如果有感染发生或有胎膜早破 促胎肺成熟 促进胎儿生长 转运 分娩方式 * 抗生素的使用 在胎膜早破早产患者中，不论在患者的宫颈阴道分泌物中是否培养出B组链球菌，使用抗生素均可明显减少新生儿呼吸窘迫综合症、坏死性小肠结肠炎及其他不良结局的发生率 同时破膜时间到分娩间隔时间延长 但长期抗微生物治疗增加选择性耐药菌产生的危险 对B组链球菌感染者使用青霉素或氨苄青霉素 胎膜早破者行阴道检查可加速分娩 * 促胎肺成熟 使用糖皮质激素促胎肺成熟 方法 最佳疗程 皮质激素的作用机理: 促进肺表面活性物质的产生； 增加肺的顺应性 有效率：80% 降低了50%的新生儿死亡率 但对体重小于1000g者意义不大 * 重复疗程无益处 可使新生儿头围及体重显著下降 其他并发症也增加 * 宫颈环扎术 在超声证明有宫颈缩短的妇女行宫颈环扎术后早产的发生率下降 有3次或3次以上早产史的妇女行宫颈环扎术可有效预防早产 * 分娩方式 仍主张尽量经阴道分娩， 有剖宫产指征时行剖宫产 * * * * * * * * * * * * * * 早产的治疗 宫缩抑制剂 需要考虑胎龄、早产的原因和药物禁忌证等因素 抗生素治疗 如果有感染发生或有胎膜早破 促胎肺成熟 促进胎儿生长 分娩方式 * 抑制宫缩 在早产处理中有短期好处 可以延长妊娠时间，赢得时间给予皮质激素，以增加肺成熟，降低NRDS的严重程度，减低IVH的发生风险 单独使用宫缩抑制剂方面，目前无确凿研究表明可以直接改善存活新生儿的结局 * 宫缩抑制剂－硫酸镁 作用机理 高浓度的镁离子在细胞膜上竞争钙离子结合位点，防止钙内流,降低子宫肌细胞内钙离子浓度 需密切监测高镁血症，注意镁中毒 定时监测呼吸、尿量、膝反射、Mg2+浓度 应用时应备好拮抗剂—葡萄糖酸钙 在北美得到广泛应用 * 宫缩抑制剂－硫酸镁 副反应： 血管扩张作用：头痛、出汗、发热、面色潮红、恶心、呕吐、心悸 胎心基线变异减低： 中毒水平会造成呼吸骤停 咀嚼肌松弛、膝腱反射消失是中毒的早期体征 1.5-2.5mmol/L可抑制宫缩 浓度较高可抑制呼吸，抑制心跳 * 安宝（盐酸利托君）药代动力学 注射剂： 0.15mg/分（15滴/分），1小时达最高血药浓度（32-55ng/ml），分布半衰期6－9分钟，消除半衰期1.7－2.6h, 90％在24h内经尿排出 片剂： 单次口服10mg，30-60分钟血药浓度达到最高5-15ng/ml，90％在24h内经尿排出。 * 安宝注射剂应用目的与时机 应用目的：抑制宫缩、防治早产 延长孕龄－－借机寻找病因、促肺成熟、宫内转运 患者被诊断为先兆早产或早产的时候应用 此时患者出现宫缩、宫口变化 * 孕期用药属于B类 作用机理 刺激子宫平滑肌上的β2肾上腺素能受体 降低细胞内钙离子浓度 * β2受体激动剂－利托君（安宝） 只单纯有β1或β2活性的药物目前尚无 安宝不仅可刺激子宫平滑肌上的β2肾上腺素能受体，还可以刺激心肌平滑肌β1肾上腺受体 对心脏的刺激效应包括增加心输出量、加快母儿的心率，这可以做为利托君（安宝）起效的标志 * 安宝－应用方法 “安宝”2支100mg，加入液体500ml，静点 起始剂量5滴/min (0.05mg/min) 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 最大量35滴/min（0.35mg/min） 维持静点到宫缩完全停止后继续维持12小时以上 * 安宝片剂维持治疗的应用方法 结束输注前半小时,口服片剂10mg(1片), 最初24h内Q2h服用,即12片/日 后渐减量 * 安宝－副作用 发生频率 症状 80～100