微创心脏外科的现状及展望教学讲义.pptVIP

● 预防气栓措施 ◆ 维持 MAP 50mmHg 以上 ◆ 头低位 ◆ 主动脉根部排气 ◆ 主动脉插管弯头朝向主动脉瓣方向 ◆ 最后一针排气 非体外循环心脏手术 ● CABG off-pump Yes 固定器应用 更安全 ● 心内直视手术 off-pump No ● 优点： ◆ 心脏自身排血来维持冠脉灌注压 ◆ 心脏持续跳动产生搏动性血流 ◆ 血流分布均匀 ◆ 避免体外循环损伤：补体、中性粒细胞、氧 自由基参与的炎症反应 ● 注意事项 ◆ OPCAB 中勿过多搬动心脏 ◆ 采用Preconditioning 方案 或采用冠状动脉内塞子固定局部 闭式体外循环技术 Port-access ● 斯坦福大学 Stevens 等 报道 4个关键部分 ◆ 主动脉三腔管，经股动脉插到升主动脉 ◆ 静脉引流管，从股静脉插到右心房 ◆ 冠状静脉管，从颈静脉插到冠状静脉窦 ◆ 肺动脉引流管，从另一股静脉插到肺动脉 ● 禁忌症 ◆ 主动脉严重钙化 ◆ 升主动脉扩张 4cm ◆ 明显主动脉瓣反流 ◆ 外周血管病变 注 意：主动脉球囊压力在250-350mmHg 股动脉细小者，经第1肋间升主动脉插管 ● 缺点 ◆ 手术时间延长 ◆ CPB 及阻断时间均延长 ◆ 费用高 ◆ 外周血管损伤并发症 限制应用 机器人心脏手术 Robotically assisted cardiac surgery ● 3部分组成 ◆ 监视器和两个器械把手组成的控制台 ◆ 电脑控制系统 ◆ 机械臂 ● 优势 上世纪90年代应用 ◆ 精确定位 ◆ 连续工作不疲劳 ◆ 提供适合人类工作的操作环境 ●发展3个阶段 ◆ 辅助内镜操作机器人系统 ◆ 辅助微创外科手术机器人系统 ◆ 远程操作机器人系统 ◆ 与胸腔镜配合使用，真正做到MIDCABG。 ◆ 结合port-access系统 可用于先天性心脏病和瓣膜疾病，使微创手 术变得各符其实。 ●可行性 微创心脏外科的现状及展望 微创外科minimally invasive surgery ,MIS ●外科学的一场革命 ●深刻影响外科学的根本理念 ●渗透于各个专业 微创伤心外科 minimally invasive cardiac surgery,MICS ●极大地推动了传统心脏外科学的发展！！！ ● 1997年5月，国际微创心脏外科学会成立 （International Society for Minimally Invasive Cardiac Surgery） ●官方杂志《The Heart Surgery Forum》出版 ● 1987年 法国医生Mouret开展腹腔镜技术后 出现MIS的概念 ● 内涵不清？ 局限于具体技术？ 过于抽象化？ MICS 基本概念 ● 微创理念 ● 外科手段 相结合 The Mean： ● 保证疗效下，减少创伤 ——外科原则 —— 微创理念的基本观点 这与传统外科学的观点是统一的。 ● 不仅是外科原则，在所有的医学治疗中， 减少机体的损伤是一个永恒的主题。 ● 强调微创理念是医学发展的基本动力 微创理念 ● 手术 ● 器械 ● 器械的更新是传统外科学的发展 （胸腔镜、机器人、介入治疗） 微创理念是通过一定的治疗手段完成的。 外科手段 ● 以尽可能小的创伤代价进行心脏外科 治疗的学科 MICS 科学定义