朱俊心--肺复苏时抗心律失常药物的优选推荐.pptVIP

扭转性室速的治疗 停止使用可致QT延长的药物 ——注意有些药物的半衰期很长，停药后不一定能马上排除，需要一定的时间。如胺碘酮 纠正电解质紊乱 ——补钾是最基本的治疗 ——在有器质性心脏病的患者伴有心衰，即使是轻度低钾也要积极治疗 ——静脉补充镁剂：1－2克置入100－250ml液体中静点。 ——注意及时复查电解质 * 扭转性室速的治疗 异丙肾上腺素：适用于心动过缓造成的扭转性室速，起搏前的临时措施 临时起搏：适用于心动过缓，一般需要在＞90次/分起搏 持续发作造成心源性脑缺血时要进行电复律 * 多形性室速的特点 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等 没有QT延长，没有短——长——短特征 患者多存在窦速 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 * 多形性室速 QT=400ms * 多形性室速 不伴QT延长的多形性室速 ——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）等 ——注意观察病情变化，当血流动力学不稳定时及时考虑电转复 * 抗心律失常联合用药 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 在电转复之前一般只用一种抗心律失常药，不主张续惯用药，不主张联合抗心律失常药，避免不良的药物相互作用和促心律失常作用 在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是电转复 只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药 * 抗心律失常联合用药 静脉胺碘酮和利多卡因，不必特别考虑减少每种药的剂量 顽固室性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用β-阻滞剂往往能达到出其不意的效果 β-阻滞剂可以口服，也可以静脉使用 ——联合静脉胺碘酮和艾司洛尔或美托洛尔 * 谢谢！ * * * 心肺复苏时的抗心律失常药物的优选 阜外心血管病医院 朱俊 心肺复苏时的心律失常治疗 2005年AHA心肺复苏和急诊心血管监护指南 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 其他指南的相应部分（如心肌梗死等） * 室颤或无脉搏室性心动过速 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 * 心肺复苏的原则 CPR和除颤在任何时候都是优先的措施，要尽量减少对CPR的干扰 * 2005年AHA心肺复苏指南中对抗心律失常药物的定位 关于药物的使用：优先原则 在心脏骤停中，基础心肺复苏和早除颤是第一位重要的，用药是第二位重要的 在心脏骤停的治疗中，没有很强的证据支持药物的使用 在CPR和除颤之后，抢救者可以开始建立静脉通道，考虑药物治疗，建立高级气道 * 2005年AHA心肺复苏指南中抗心律失常药物使用方法的变化 药物可以在心肺复苏中使用，在核实心律后尽快应用 药物可以在除颤前，也可以在除颤后使用。 这一顺序与2000年指南不同，其目的是尽量减少中断胸外按压 * 2005年AHA心肺复苏指南中抢救顺序的变化 CPR 30:2 核实心律 CPR 30:2 充电， 准备电复律 电复律 新增加的 程序 脉搏， 心电图 * 室颤/无脉搏的室速药物选择 抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因也可使用（未确定类） 若为扭转性室速，考虑使用镁剂 * ARREST试验：胺碘酮或安慰剂治疗在院外除颤无效患者对入院存活率的疗效 所有患者 室颤 心脏停搏或 PEA转成室颤 ROSC 无ROSC 患者的入院存活率% 胺碘酮 安慰剂 * ALIVE试验：胺碘酮或利多卡因治疗在院外除颤无效患者对入院存活率的比较 入院存活率 P=0.009 P=0.04 P=0.04 P=0.03 P=0.08 * 2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南室颤和无脉搏的室速 * 2005年AHA心肺复苏指南中关于利多卡因的意见 利多卡因使用历史较长，医生较为熟悉，副作用较其他药物相对少见。所以还可以作为一种替代的抗心律失常药使用 但是在心脏骤停中，无论是短期还是长期，利多卡因的疗效都没有证实 利多卡因应该作为胺碘酮的替代治疗 (未确定类). * 存在问题： 应用时机——尽早应用？ 应用剂量——300mg vs 150mg？ 应用方法——是否稀释、注射方法？ 合并应用抗心律失常药物？ 院内心肺复苏患者抗心律失常药物应用 * 方法：美国三家医学研究中心回顾性分析2000年8月1日至2002年7月31日院内发生心脏骤停患者因无脉性VT/VF接受上述三种治疗的结果 结果： ——194例符合入选标准，三组间基线资料无差异 院内心肺复苏应用抗心律失常药物情况 ——Rhonda S.et al Crit Care