机械通气的负面效应推荐.pptVIP

呼吸机相关性肺炎 呼吸道与全身防御机制受损 “误吸”口咽部定植菌 胃内容物的反流、胃和十二指肠定植菌逆行和移位 吸入带菌气溶胶 污染器械或不严格的无菌操作 感染气道局部细菌生物被膜形成 * 对其它方面的影响 * 对循环系统的影响：低血压 正压通气致胸腔压力升高 静脉回流减少 心脏前负荷降低 心排出量降低　 血压下降 气道平均压和PEEP过高可明显加重这一过程 低血容量、心功能不全、麻醉镇静药物等亦与机械通气病人的血压下降有关 * 对循环系统的影响：心律失常 通气不良　　心肌缺血 其它因素：代谢紊乱药物，如儿茶酚胺、茶碱恐惧、焦虑、疼痛等心理因素吸痰：刺激气道、血氧下降 * 对消化系统的影响：胃肠胀气 原因 气管食管瘘 经面罩或口含管人工呼吸 气囊封闭不严 卧床不活动使肠蠕动减少 临床表现：上腹部胀气 * 对消化系统的影响：消化道出血 原因 应激性溃疡 胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血 原有胃炎、溃疡复发 食道胃底静脉曲张破裂出血 * 对消化系统的影响：肝功能损害 原因 膈肌下降　腹压升高　门脉淤血 严重缺氧 * 营养不良 能量摄入不足 胃肠消化吸收功能障碍 能量消耗、分解代谢增加 * 对肾功能影响 原因 心排出量减少 腔静脉淤血 严重缺氧 肾灌注压下降 * 中枢神经系统并发症 颅内压升高 胸内压升高阻碍头部静脉回流 脑血栓 血液粘滞 红细胞增多 长期卧床 * 心理创伤 恐惧 孤独无援 烦躁焦虑 损害睡眠 * 镇静肌松的影响 常用镇静、肌松 血管扩张　　低血压、心排出量降低 气道分泌物潴留、肺不张 废用性肌肉萎缩 * * * 门脉是低压系统，对压力变化比较敏感 第三只眼睛看机械通气 ——机械通气的负面效应 机械通气的目的 （一）机械通气的生理目的 1. 支持或维护肺部的气体交换： ①维持正常肺泡通气，使PaCO２和pH 保持在正常范围。 *例外: 如降低颅内压可进行过度通气疗法。 *急性或慢性呼衰时，可允许 PaCO２升高(允许性高碳酸血症)。 ②维持正常动脉血氧合，使 PaO２、SaO２和 CaO２保持在能接受的范围，SaO２ 90 %，PaO２ 60 mm Hg。 * 机械通气的目的 2. 增加肺容量： ①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。 ②增加功能残气量（FRC）： ARDS 时使用 PEEP 维持和达到 FRC 的增加。 3. 减少呼吸功： 气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷。 * 机械通气的目的 （二）机械通气的临床目的 1. 纠正低氧血症。 2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症， *但不必要恢复 PaCO２至正常范围。 3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。 4. 纠正呼吸肌群的疲劳。 * 机械通气的目的 （二）机械通气的临床目的 5. 手术麻醉过程中，ICU 的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。 6. 降低全身或心肌的氧耗量： *如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。 7. 降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。 * 机械通气的适应证 （一）预防性通气治疗 预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。指征： 1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①长时间休克； ②严重的颅外伤； ③严重的 COPD 患者腹部手术后； ④术后严重的败血症； ⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。 2. 减轻心血管系统负荷 ①心脏术后； ②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后 * 机械通气的适应证 （二） 治疗性通气治疗 *出现呼吸衰竭表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时； *不能维持有效的自主呼吸， *近期内也不能恢复有效自主呼吸， *呼吸功能已受严重影响，可应用机械通气。 * 负面效应 * 人机对抗（1） 患者呼吸中枢输出的敏感性增加 增加化学感受器的刺激 增加对通气的需求 增加呼吸肌负荷 疼痛、焦虑等精神因素 * 与病人呼吸系统相关的异常 人工气道故障 气道痉挛 分泌物增加或潴留 并发气胸、肺水肿、肺栓塞或腹胀等。 人机对抗（2） * 人机对抗（3） 机械通气各环节出现异常 脱机 系统漏气 通气回路故障 供氧流量不足 呼吸机本身支持不足（如通气激发、提供的吸气流速、潮气量、吸气压、呼吸机本身的通气阻力等） * 对气道和呼吸系统的影响 气压伤\容积伤\萎陷