机械通气-课件推荐.pptVIP

为什么会人机对抗 通气不足 缺氧 存在引起过度通气的疾患 呼吸机故障 疼痛、精神紧张 * 如何处理人机对抗 查清并排除原因 增加通气量，并短期吸纯氧 手控呼吸 用镇静剂 加用肌松剂 * 镇静剂的使用 吗啡10mg，间歇静注 安定10-20mg，间歇静注 咪唑安定2.5mg静注,0.03-0.2mg/kg/h维持 * 肌松剂的使用 潘侃罗宁(pancuronium)2-4mg 筒箭毒碱(tubocurarine)10-20mg 阿曲可宁(atracurium)12.5-25mg 维库溴铵（vecuronium)4mg静注，0.05-0.08mg/kg/hr维持 * 并发症 低碳酸血症（过度通气） 通气不足 肺部感染（呼吸机相关肺炎） 气压伤（呼吸机相关肺损伤） 循环功能障碍 喉与气管损伤 * 可以结束通气吗 通气机撤离 * 何时撤离 病因基本得到控制 循环稳定 自主呼吸频率＜35次/分 安静时分钟通气量＜10L/mim 咳嗽有力，痰量较少 尿量无异常 * 何时撤离 自主呼吸恢复和增强 潮气量＞5ml/mim 肺活量＞10ml/kg VD/VT＜0.5 平静吸气负压值＞2.0kPa MVV＞静息通气量的2倍 * 何时撤离 血气结果理想 PaO2/FiO2＞20kPa (PEEP＜0.7kPa) 慢性肺疾患者达平时水平 * 如何撤离 短期通气者直接停机撤离 长期通气者用IMV或PSV过渡 呼吸节律和呼吸肌肌力基本 正常者用CPAP过渡 * 为什么撤机失败 呼吸肌无力 呼吸中枢调节障碍 呼吸功增加 呼吸功能低下 原发疾病未控制 * 拔管与封管 短时间机械通气直接拔管 生命体征稳定，尿量无异常变化，咳痰有力，无误吸或窒息危险在撤机数小时后拔管或封管 拔管时要吸净声门口分泌物 封管后三天床头要备气切套管 * 谢 谢 * 【更多精品】狂点? 感谢阅读 * * ADH：抗利尿激素，负责维持血液中的水分和盐分的平衡。 * 呼吸衰竭：外呼吸功能障碍导致的，动脉血氧分压降低或伴动脉血二氧化碳分压增高的病理过程。Ⅰ型呼衰（低氧血症型）Ⅱ呼衰（伴有低氧血症的高碳酸血症型）。 * PaCO235~45mmHg，小于35mmHg,通气过度，呼吸性碱中毒；大于45mmHg,通气不足，二氧化碳储留，呼吸性酸中毒。 PaO280~100mmHg ，PaO2《60mmHg即为呼吸衰竭，PaO2/FiO2＜200mmHg（350-450）提示ARDS， PH7.35~7.45 PH小于7.35示失代偿酸中毒 气管切开插管 需长时间使用机械通气 已行气管插管，仍不能顺利 排除支气管内分泌物 因上呼吸道阻塞、狭窄、头面部 外伤，无法经口鼻气管插管 已行气管插管，患者耐受差 * 气管切开 * 三种连接方式的比较 经口 经鼻 造口 优点 快速，易成功 可盲插 耐受性最好 易吸引 耐受性好 吸引最方便 口腔易清洁 不影响口腔、咽部 缺点 耐受性差 管腔小 创伤性 易脱管 吸引困难 操作较慢 口腔护理不便 易出血 重复操作困难 可致鼻褥疮 * 怎样选择模式 自主呼吸停止，控制模式；存在自主呼吸，辅助呼吸； 呼吸机本身能否满足患者的需要，怎样调节才能解决通气不足又较少干扰生理 * 模式选择 控制模式(Control Modes)或间歇正压通气（IPPV） 容量控制(VC) 压力控制(PC) 压力调节容量控制(PRVC) * 间歇正压通气IPPV 又称机械控制通气CMV 吸入VT恒定 预定IPPV频率 预定吸气时间和吸气平台时间 呼吸转化是时间切换 漏气时通气不足 * 容量控制 模式: CMV, A/C, IMV, SIMV 参数: RR, VT, PEEP, Ti, FiO2 吸呼切换: 容量切换 流速形式: 恒速波, 递减波 吸气压力: 递增 潮气量: 预置，恒定 * 控制指令通气(CMV/IPPV) * 辅助-控制模式（A/C） 通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 其他与CMV通气波形无差别 触发阈过小易发生误触发 * 辅助/控制通气(A/C) * 模式选择 支持模式 压力支持(PS) 容量支持(VS) 持续气道正压(CPAP) * 模式选择 组合模式 同步间歇指令通气(SIMV) △ VC＋PS △ PC＋PS 分钟指令通气(MMV) * 同步间歇指令通气(SIMV) IMV