最终版心内三科心律失常知识研讨.pptVIP

*; 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。;窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞; ;评估：心室率、血压、症状、心律失常类型;评估：血压、心律失常类型、症状、以前终止的措施;ECG特征： 心率150-250次/分钟，律齐 QRS波群形态及时限正常；P波为逆行性，不易辨认 常由一个房性早搏触发；反复发作，突发突止;;病因： 通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄 均可发生 ;治疗要点 一 急性发作期： 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 Valsalva动作 按摩颈动脉窦 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米、普罗帕酮 伴心力衰竭者：洋地黄类 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 食管心房调搏术 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭; 治疗要点： 二 预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、普罗帕酮等； 导管射频消融术能有效根治！;ECG特征： P波消失 出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率350～600次/分钟 心室律极不规则 QRS波群形态一般正常;病因： 1.心血管疾病:冠心病、高血压性心脏病、风湿性心 脏病、甲亢性心脏病等 2.正常人: 情绪激动、运动或急性乙醇中毒时, 房颤 发生在无心脏病变的中青年，称孤立性房颤;治疗要点： 积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素 控制心室率： -β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄 转复和维持窦性心律治疗： -胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔 -电复律（持续发作伴血流动力学障碍者首选） 抗凝治疗 射频消融术可根治 ;房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动；;CRRTO(三维标测导航系统);射频消融术;是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。;预激综合征和房室结双经路引起的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动 。;禁忌症;优点; ?射频是在透视下通过穿刺大腿根部或者颈胸部静脉血管把电极导管送到心腔相应部位，做详细的心内电生理检查，进一步明确心律失常诊断、类型、初步判断选择消融的部位，然后从大腿根部的血管穿刺，送入一根能够射频能量的导管，将它送入病灶部位，在体外连上射频消融仪，释放射频能量、让它局部产生高温，通过高温的热效应来消融将病灶消掉。? ;穿刺（锁骨下静脉、股静脉）;心脏射频消融仪;导管消融示意图;房颤的治疗 室上速的治疗;房颤射频消融;射频消融术;*;患者: 付XX，男性，70岁，农民 主因发作性心悸50年，加重2天于2014年02—06 09:00入院 ;缘于50年前无明显诱因突然出现心悸伴胸闷，有头晕、黑朦,无胸痛及放射痛，无恶心及呕吐，症状持续约2分钟休息后可缓解，未给予特殊治疗。此症状间断出现，每年发作约数十次。均为突发突止 昨日晨起无明显诱因突发心悸，胸闷，经深呼吸及刺激咽后壁等物理方法无法终止 ;颈动脉窦按摩 按压眼球 Valsaval动作 咽喉刺激诱导恶心 将面部浸于冷水中; 否认高血压、冠心病、糖尿病，遗传性疾病 有吸烟 饮酒史 ;体格检查;心电图;心电图特点;心律失常 阵发性室上性心动过速 ;治疗路径;;;入院当日;入院当日;术前检查;食道调搏;护理路径;防跌倒措施;*;心理护理;完善术前检查;术前用药;心理护理;卧位指导;皮肤护理;药物过敏实验;手术中……;*;术后护理路径;;嘱病人适量饮水，稀释血液，防止静脉血栓形成。 多吃青菜水果，补充维生素及无机盐 少量多餐, 保持大便通畅 禁用刺激心脏和血管的食物 ;监测心率、血压、心律、呼吸、尿量等变化 如患者出现头晕，心悸，四肢麻木，呼吸困难，感觉异常等症状要告知医生。 24h内可能会有胸部隐 痛不适，告诉患者是正常 反应，不用担心，保持情 绪稳定多休息。;并发症;与血管相关;与射频导管相关;出院啦！！;出院宣教;出院日;出院流程;饮食方面;出院后活动循序渐进;爱心，耐心，细心，责任心，用心做好每一天的工作，让我们一起努力！！;感谢各位领导批评指正