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第五章 正 常 分 娩 教学目的与要求： 解释分娩（早产、足月产、过期产）的定义；以枕先露为例掌握分娩机制(衔接、下降、俯屈、内旋转、复位、外旋转、胎儿娩出) 。 掌握分娩的临床经过及处理，重点掌握听胎心，肛查，阴道检查，会阴切开缝合术，保护会阴减少撕裂伤，以Apgar评分以评价新生儿出生情况，新生儿处理，协助胎盘胎膜娩出。 熟悉影响分娩的三因素 教学重点与难点： 重点：分娩的临床经过及处理 难点：分娩的三因素、分娩机制。 妊娠28W以后的胎儿及其附属物从母体全部娩出，称分娩。 分早产（妊娠满28周至不足37周）、足月产（妊娠满37周至不足42周） 、过期产（妊娠满42周及其后）  第一节 ★决定分娩的因素一、产力 子宫收缩力： ★特点：节律性、对称性和极性、缩复作用 腹肌及膈肌收缩力（腹压）： 胎先露压迫盆底组织及直肠，反射性引起 排便，主动屏气 提肛肌收缩力： 协助胎先露内旋转、仰伸、娩出 二、产道 （一）骨产道 1、骨盆各平面及径线 入口平面 ★ 入口前后径：平均值11cm， 入 口 横 径：平均值13cm 入 口 斜 径：平均值12.75cm 中骨盆平面 中骨盆前后径: 平均值11.5cm ★中 骨 盆 横 径: 平均值10cm 出口平面 出口前后径：均值11.5cm ★ 出口横径：平均值9cm 出口前矢状径：平均值6cm 出口后矢状径：平均值8.5cm 2、骨盆轴：连结骨盆各遐想平面中点的曲线 3、骨盆倾斜度: (二) 软产道 1、子宫下段：1cm 的峡部扩展7-10cm形成. 上、下段形成生理缩复环 2、宫颈：宫颈管变软→消失→扩张至10cm 3、阴道、盆底、会阴 三、胎儿 （一）胎儿大小 胎头颅骨：顶、额、颞、枕共7块 矢状缝、冠状缝、人字缝、 额缝、颞缝 前囟 、后囟 胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、 枕颏径 （二）胎位：纵产式头位最易分娩，臀位次之 横产式足月儿不能通过产道 （三）胎儿畸形：径线大，难产 四、精神心理状态 英国 Read的“恐惧、紧张与疼痛综合征”： 怕疼→恐惧→紧张→肌肉痉挛→疼痛↑→恐惧↑ →紧张↑ 第二节 枕先露的分娩机制 一、分娩机转 衔接：半俯屈、枕额径 下降：呈间歇性，贯穿于分娩全过程 俯屈：由枕额径（11.3cm)转为枕下前囟径(9.5cm) 内旋转：枕骨转至耻骨弓下缘, 矢状缝与中骨盆、骨盆出口前后径一致 胎头于第一产程末完成此动作 仰伸：以耻骨弓为支点 复位及外旋转：使双肩径与骨盆出口前后径一致 胎儿娩出：前肩先从耻骨弓下缘娩出， 再后