肿瘤内科学总论培训讲解.ppt

我国肿瘤内科在临床肿瘤学贡献 肿瘤化疗发展 新药的开发应用，如紫杉类，三代铂类如奥沙利铂，健择 靶向治疗药：以瑞沙，HERCEPTIN，格列卫等。特罗凯治疗肺癌 支持治疗的发展 1，集落刺激因子的应用 2，止吐药物的开发应用 化疗技术的进步 1，动脉内化疗技术； 2，时辰化疗技术发展； 优点疗效最好，毒性最小。 3，瘤体内注射化疗药物，体腔内化疗。 4，与其它治疗手段的综合应用，如与放疗，热疗。 5，造血干细胞移植并大剂量化疗。5—7个对数杀灭。主要HD，NHL，MM等。 化疗的几种方式 1，根治性化疗；如绒癌，睾丸癌，卵巢癌，恶性淋巴瘤，急性淋巴细胞性白血病，小细胞肺癌。 2，姑息性化疗：常见晚期实体肿瘤化疗； 3，辅助性化疗；如乳腺癌，胃肠道癌术后 4，新辅助化疗。 （1）减瘤；（2）清除 亚临床病灶。 化疗药物的毒性 1，骨髓抑制：WBC---PLT----RBC。WBC《1.0,发热。应用抗生素。WBC〈 3.0 ，停化疗应用G-CSF。PLT〈20，出血倾向，应用白介素-XI；贫血不明显 2，恶心与呕吐：应用5-HT3受体阻止剂如恩丹西酮等。控制率〉80%。注意补充水及电解质 3，黏膜炎 4，腹泻：注意补充水及电解质。 5，肺毒性：BLM，MTX，MMC。化学性肺炎， 肺纤维化 NVB化疗后局部渗出皮肤变性 长春瑞宾化疗后局部渗出，皮肤红肿热痛炎性改变。严重者可出现局部皮肤坏死。 化疗药物毒性（二） 6，心脏毒性。蒽环类抗肿瘤抗生素，如ADM，EPIRUBICIN等。 ADM总量控制550mg/m2 7,肾脏毒性。如DDP，MMC等。主要为急性肾小管坏死。大剂量DDP应充分水化，利尿。 8，肝脏毒性。ALT升高，黄疸。 9，皮肤损害：脱发常见。 10，药物外渗引起皮肤及皮下组织坏死。如蒽环类， MMC，NVB，VCR，氮芥。应迅速处理。封闭加冷覆。 11，过敏反应。紫杉醇等。预处理。 化疗药物的分类 1,按药理学分类: 烷化剂, 抗代谢药, 抗肿瘤抗生素, 植物类, 激素类, 其它. 2,按细胞动力学分类: (1)细胞周期特异性药物与时相特异性药物.如S期,M期…..特点:剂量反应曲线是一条渐进线,用药时限是影响疗效主要因素 (2)细胞周期非特异性药物:对癌细胞作用强而快,迅速杀死癌细胞,剂量反应曲线几乎是一条直线,杀伤力随剂量增加而增加. 化疗药物应用的原则 (一),根治性化疗 诱导缓解109癌细胞, 巩固化疗106癌细胞,免疫治疗. (二)联合化疗:原则 1,单药有效;2,毒性不重叠;3,作用机制不同;4,循症治疗. (三)注意尽量减轻毒性反应. 恶性肿瘤生物治疗 定义：通过生物反应调节剂调动机体自身防御机能治疗恶性肿瘤。机理：1，通过干扰肿瘤细胞生长转化或转移的直接抗瘤作用；2，通过激活免疫系统的效应细胞及其所分泌的因子，达到肿瘤杀伤或抑制的目的。 生物治疗作用机理 1，调控细胞受体和增殖机制，如靶向治疗，作用特异靶点，封闭肿瘤发展中关键受体纠正病理发展过程； 2，调节机体免疫功能，杀伤或抑制肿瘤机制。免疫刺激剂，免疫激活剂，免疫增强剂。 生物治疗临床应用现状及前景 生物靶向治疗如 乳癌HER-2阳性的HERCEPTIN治疗，络氨酸激酶抑制剂易瑞沙，特洛凯治疗非小细胞肺癌 抗肿瘤血管生成的北伐单抗用于大肠癌，恩度用于非小细胞肺癌。 前景广阔，十分诱人。有望在肿瘤治疗中取得突破。 靶 向 治 疗 药 物 bevacizumab （AVASTIN） 表皮生长因子及受体 （EGF/EGFR） 血管生长因子及受体 （VEGF/VEGFR） 小分子酪氨酸激酶抑制剂 (TKI) 单克隆抗体 分子靶向治疗的关键通路及方式 肿瘤个体化药物治疗 1 肿瘤个体化用药与基因检测的必要性 2 分子诊断技术在常规化疗药物中的应用实例 肿瘤内科学总论 内 容 提 要 常见肿瘤的动态变化 肿瘤综合治疗的进展 内科治疗的回顾和评价 当今的热点——靶向治疗 近年来的一些新进展 全国第三次死因调查结论 死亡率、死亡原因及其变化是反映一个国家或地区居民健康状况的重要指标，是制定卫生政策、评价医疗卫生工作质量和效果的科学依据。卫生部和科技部于2006年开始在全国范围内进行了第三次居民死亡原因抽样调查。调查结果显示，我国城乡和不同区域死亡率差异较为明显，慢性非传染性疾病成为城乡居民死因的主要疾病。 我国恶性肿瘤死亡率属于世界较高水平，不同性别、地区别差异明显 与前两次调查结果相比，死亡率比70年代中期增加了83.1%，比90年代初期增加了22.5%。男性明显高于女性;城市恶性肿瘤死亡率明显高