脂代谢检验知识研讨.ppt

引起动脉粥样硬化的脂蛋白 CM 颗粒大，一般不致AS, 但易诱发胰腺炎 LDL 相对较小, 是首要的致AS性脂蛋白 VLDL 升高已被确认为CHD的危险因子。 IDL 具有致AS作用 LP（a) As的独立危险因子。 动脉粥样硬化 第二节 血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定 常规测定项目： TC、TG、 HDL-C、LDL-C 分析前的准备： 受试者的准备 标本采集 合格的试剂 校准物的选用 检测方法选择 是否空腹 采血体位 血液浓缩 抗凝剂 标本处理 存储条件 TC升高：Ⅱb型、Ⅲ型 空腹血清 清澈 （TG正常） （TG升高） 测定TC TC正常:血脂正常 TC升高：Ⅱa 混浊 上层有“奶油”层 （CM升高） 下层清澈：Ⅰ型 下层混浊：Ⅴ型 均匀混浊 （VLDL升高） TC正常：Ⅳ型 测定TC 4℃过夜 （VLDL↑） （VLDL正常） 一、血清（浆）静置试验 空腹血清 清 澈 混 浊 TG TC增高 Ⅱa TC 血脂正常 均匀混浊 奶油层 TC正常 TC增高 下层混浊 下层清澈 一、血清（浆）静置试验 二、血清（浆）总胆固醇测定 ★ COD-PAP法 CHE COD POD 胆固醇酯 + H2O 胆固醇 ＋ 游离脂肪酸 胆固醇 ＋ O2 △4-胆甾烯酮＋H2O2 2H2O2＋4-AAP＋酚 醌亚胺（红色化合物）＋4H2O 方法学评价 简便,快速,无腐蚀性,高，好，宽 Ch水解不全，CHE活性受影响，易受干扰 常规方法 三、血清（浆）三酰甘油测定 检测方法 同位素稀释-质谱法 化学法 ★酶法（GPO-PAP） ＊磷酸甘油氧化酶法 乳酸脱氢酶法 甘油氧化酶法 第一节 概述 血脂： TG PL FC CE FFA TC 血浆脂蛋白： 血脂 + 载脂蛋白 CM、VLDL、LDL、HDL CM、βLp、前βLp、αLp CM VLDL LDL HDL 密度 ＜0.95 0.95~1.006 1.006~1.063 1.063~1.210 组 成 脂类 含TG最多， 80~90% 含TG 50~70% 含胆固醇及其酯最多，40~50% 含脂类50% 蛋白质 最少, 1% 5~10% 20~25% 最多，约50% 载脂蛋白组成 apoB48、E AⅠ、AⅡ AⅣ、CⅠ CⅡ、CⅢ apoB100、CⅠ、CⅡ CⅢ、 E apoB100 apo AⅠ、 AⅡ ApoA ApoB ApoC ApoD ApoE 分 类 载体 、运输 联系 、配体 激活 功能 合成部位 肝 小肠 受 体 LDL受体 残粒受体 清道夫受体 乳 糜 微 粒 CM TG（外源） ApoB48 转运外源性 TG 功能：转运TG 合成部位：小肠 VLDL LDL ApoB100 功能：转运TG、TC 识别LDL受体 合成部位：肝、小肠 TG （内源性） TC HDL 高密度脂蛋白 TC ApoAⅠ 逆向转运 胆固醇到肝 功能：HDL的主 要结构蛋白LCAT的激活剂 合成部位：肝、小肠 脂蛋白受体 糖蛋白 调节细胞外脂蛋白的水平 LDL受体 残粒受体 清道夫受体 运送 及 清除 LDL受体：识别ApoB100（ApoE ）对维持细胞和全身胆固醇平衡起重要作用 识别ApoE，清除血液循环中CM残粒和β-VLDL残粒 巨噬细胞表面,介导修饰LDL从血液循环中清除 HDL代谢：胆固醇逆转运(RCT) VLDL-IDL-LDL代谢：由肝合成 VLDL, 释放入血后转变为IDL和LDL, 并被肝或其它器官代谢的过程 CM代谢：饮食摄入的胆固醇和TG 在小肠中合成CM及其代谢过程 外源性代谢 内源性代谢 LP代谢 高脂血症: TC 或/和 TG 高脂蛋白血症 : CM、VLDL、LDL、HDL 高 脂 血 症 的 分 类 临 床 表 型 是 否 继 发 其 他 基 因 分 型 法 Fredrickson 血清(血浆)外观：在4℃冰箱放置16-24h 后的血清外观(2) 血脂浓度：血清TG、TC含量(3) 各种血浆脂蛋白升高程度 依据 Ⅰ型高脂蛋白血症 Ⅱa型高脂蛋白血症 Ⅱb型高脂蛋白血症 Ⅲ型高脂蛋白血症 Ⅳ型高脂蛋白血症 Ⅴ型高脂蛋白血症 ① 4℃静置过夜， 表面奶油状，下层澄清 ② 血清TG↑↑， 血清TC正常或轻度↑ ③ 血清脂蛋白电泳，CM↑↑ Ⅰ型高脂蛋白血症 家族性高乳糜微粒血症 脂蛋白酶缺乏症 生 化 特 征 基因突变 LPL CM Ⅱa高