第三章2011水电解质代谢紊乱(本).ppt

影响体液容量的因素 电解质在体内的分布特点 (1) 各体液中阴、阳离子总数一致； (2) 细胞内外阴、阳离子构成不同； (3) 渗透平衡法则； (4) 钾钠钙镁能自由通过血管膜，却不能自由通过细胞膜。 钠的平衡 摄入：Na+ 100～200 mmol/d（约食盐5 ～ 10g）????????WHO建议：5 ～ 6克/天。????摄入量与高血压的发生率成平行关系?????????钠几乎全部经小肠吸收 排出：肾（主要途径）、皮肤等。 （二）、水和钠的生理(Physiological function of water and sodium) (Disturbance of water and sodium balance) 大纲要点 二、细胞外液容量减少????脱水 各种原因引起的体液容量尤其是细胞外液量减少（体液丢失量超过体重2%以上），并出现一系列功能、代谢变化的病理过程称为脱水（dehydration）。 1.概念(concept) 2)丢失过多(lost from ECF) 呼吸道蒸发：癔病,代谢性酸中毒 大量出汗：高热,大量出汗 经肾丢失：尿崩症 经胃肠道丢失：呕吐， 腹泻 3、高渗性脱水对机体的影响 1）口渴 2）细胞外液减少,但早期不易发生休克 3）尿量减少，比重增高 细胞外液高渗刺激ADH分泌 4）细胞内液向细胞外液转移，细胞皱缩 5）中枢神经系统功能障碍,蛛网膜下腔出血 6）脱水热 1.概念(concept) （1）肾性失钠 长期使用高效利尿剂:速尿 肾上腺皮质功能不全：醛固酮↓ 肾疾患（如间质性肾炎） 肾小管酸中毒：泌H+障碍 （2）肾外丢失 消化道失液如呕吐，腹泻 第三间隙液体增多：如胸水，腹水 皮肤失液：如烧伤，出汗 3.对机体的影响 1）、细胞外液减少，易发生休克 细胞外液减少 细胞外液向细胞内转移 细胞外液低渗,ADH分泌减少 2）、脱水征：皮肤弹性下降，眼窝下陷和婴幼儿囟门凹陷 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF  对病人的主要威胁 循环衰竭 （三）等渗性脱水 血钠正常的细胞外液减少——等渗性脱水（isotonic dehydration） 2.对机体的影响 二、体液容量过多 体液容量过多又可根据血钠变化和增 多的体液分布特点分为： 高容量性低钠血症（水中毒） 高容量性高钠血症（盐中毒） 正常血钠性组织间液容量过多（水肿） 2 .水中毒对机体的影响(effects) 1）细胞外液增多，呈低渗状态 2）细胞内液增多，细胞水肿 3）中枢神经系统症状，脑细胞水肿 4）实验室检查：血液稀释  1)毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure)常见的原因是静脉压↑： 如心衰导致全身性水肿 静脉栓塞导致局部水肿 动脉充血导致炎性水肿 (decreased glomerular filtration rate) 心房肽分泌↓ 有效循环血量↓，心房的牵张感受器兴奋性↓，ANP分泌↓，近曲小管钠水 重吸收? 3.水肿的特点及对机体的影响 （1）.水肿的特点 1）.水肿的性状：根据水肿液蛋白含量的不同分 漏出液(transudate):比重低于1.015，蛋白质含量低于2.5g%，细胞数少于500/100ml。 渗出液(exudate):比重高于1.018，蛋白质含量可达3-5g% ，细胞超过500/100ml 。 2).水肿的皮肤特点 凹陷性水肿(pitting edema) 当皮下组织有过多的液体积聚时，这时水肿部位皮肤肿胀、弹性降低、皱纹变浅，指压时可能有凹陷 又称显性水肿（frank edema ) 隐形水肿（recessive edema) 全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的增多并可达原体重增加10% 3).全身性水肿的分布特点 心性水肿首先发生在低垂部位； 肾性水肿先表现为眼睑或面部； 肝性水肿以腹水多见。 这些特点与下列有关 重力效应 组织结构特点 局部血流动力因素 4.水肿对机体的影响 利： 炎性水肿有稀释毒素;运送抗体 弊： 营养障碍; 对组织器官功能的影响 （三）盐中毒（高容量性高钠血症）（hypervolemic hypernatremia） 1）原因和机制：盐摄入过多或盐中毒 （1）医源性钠盐摄入过多 （