深圳孙逸仙心血管医院徐验-中国心衰中心.pdfVIP

深圳市孙逸仙心血管医院 徐验  罗某某，男，60岁  主诉：气促4年，浮肿1年，加重1周  4年前：活动时气促，进行性加重，近1年有夜间 阵发性呼吸困难，伴双下肢及颜面部浮肿  半月前：外院住院，心电图“房颤并快速心室 率”；心脏超声“全心扩大，二尖瓣中度关闭不 全，EF 26%”；冠脉造影“未见异常”  近1周：气促、浮肿加重伴纳差，2天前给予持续 多巴胺、呋塞米静脉泵入，症状未见缓解，转我 院  既往史： “2型糖尿病”4年，未规律诊治，近半月服 “阿卡波糖、二甲双胍”； 发现“慢性肾功能不全”半月； 否认“高血压、高脂血症”等病史。  吸烟30+年，10支/ 日  否认家族史  T 35.7℃，P 128次/分，R 26次/分， BP 81/56mmHg  神清，精神差，高枕卧位，全身湿冷，颜面部浮 肿，口唇无发绀，颈软，颈静脉怒张，双肺呼吸 音粗，双下肺闻及少量湿罗音，心界向左扩大， 心率156次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣 听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，腹软，无压痛、 反跳痛，肝于右肋缘下3cm可扪及，肝颈静脉回流 征（+），双下肢中度浮肿。  扩张型心肌病 全心扩大 二尖瓣中度关闭不全 心律失常—房颤并快速心室率 心功能IV级  慢性肾功能不全  2型糖尿病  动脉血气分析：PH 7.22，PCO2 19mmHg，PO2 94mmHg，BE -16.2mmol/L，LAc13.2mmol/L, SPO2 96%  电解质：K 5.82mmol/L  肾功能：BUN11.8mmol/L,Cr 253umol/L，血尿 酸 821umol/L  肝功能：ALT 446U/L，AST 1175U/L，TBIL 62.3umol/L，DBIL 36.5umol/L，IBIL 25.8umol/L  NT-proBNP 35000pg/ml  凝血功能：INR 6.53  糖化血红蛋白 ：6.9%  三大常规、甲状腺功能、地高辛浓度正常 左心室增 大，主动脉增 宽，肺动脉段饱 满，双肺纹理增 重、模糊，左侧 肋膈角模糊。 全心扩大，室壁 运动普遍减弱，二尖 瓣中度返流，主动脉 瓣、三尖瓣轻度返流， 左室整体收缩功能下 降，LVEF 25%。 左房 左室 肺动脉 LVEF 收缩压 59mm 72mm 46mmHg 25%  扩张型心肌病 全心扩大 二尖瓣中度关闭不全 心律失常—房颤并快速心室率 心功能IV级  乳酸酸中毒  慢性肾功能不全急性加重  急性肝功能损伤  2型糖尿病  高钾血症  高尿酸血症 多巴胺 5-8ug/kg/min 泵入 多巴酚丁胺 5ug/kg/min 泵入 呋塞米40mg iv，托拉塞米 40mg iv 西地兰 0.2mg iv 胺碘酮 150mg iv，继以1mg/min泵入 5%碳酸氢钠 50ml/h静脉泵入（150ml） 维生素K1 2.5mg iv 停二甲双胍 入院后3小时  气促加重，全身湿冷  心率110-150次/分，血压72-85/46-54mmHg  CVP 19cmH O 2  尿量 0