子宫肌瘤的病因学研究近况.ppt

癥瘕与子宫肌瘤 上海中医药大学附属曙光医院妇科 一、概述 1、定义 ： 妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。 一、概述 2、癥与瘕的区别及联系 ： 癥者有形可征，固定不移，痛有定处；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。一般以癥属血病，瘕属气病，但临床难以划分，故并称癥瘕。 一、概述 3、与之相符的妇科常见病种 子宫肌瘤、尿潴留、妊娠子宫、盆腔炎包块、卵巢肿瘤、陈旧性宫外孕 二、病因病机 二、病因病机 三、辨证论治 （一）辨证要点 ： 1、辨性质 临证新病多实，宜攻宜破；久病不愈，以补益气血为主，恢复机体的正气。 2、辨虚实 若正气已复，肿块未除，复以攻破为主，术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。 3、辨善恶 癥瘕有良性和恶性之分，本章仅讨论良性癥瘕 治疗原则：“衰其大半而止” 辨证分型 1、气滞血瘀证 －－行气活血，化瘀消癥 香棱丸或大黄蜇虫丸 2、痰湿瘀结证－－化痰除湿，活血消癥 苍附导痰丸合桂枝茯苓丸 3、湿热瘀阻证－－清热利湿，化瘀消癥 大黄牡丹汤加木通、茯苓 4、肾虚血瘀证－－ 补肾活血，消癥散结 补肾祛瘀方或益肾调经汤 子宫肌瘤 一、概述 子宫肌瘤（myoma of uterus）是生殖器最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30~50岁妇女，以40~50岁最常见，20岁以下少见，属癥瘕范畴。 二、病因病理 二、病因病理 3、分类：肌壁间肌瘤60-70%；浆膜下肌瘤20-30%；粘膜下肌瘤10-15%。 三、临床表现 （一）症状： 1、月经过多。 2、白带增多、腹痛腰酸、下腹坠胀。 3、压迫症状：尿频、排尿障碍、尿潴 留；肾盂积水；排便困难。 4、不孕。 5、继发性贫血。 6、腹块。 三、临床表现 （二）体征 妇检：①肌壁间肌瘤常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起 ②浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动。 ③黏膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴有感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。 四、诊断 ① 病史+症状+体征 ② 对小的、症状不明显或囊性变肌瘤可借助B超、探针探测宫腔深度及方向或采用子宫镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。 五、鉴别诊断 1、妊娠子宫 （1）有停经史，伴早孕反应。 （2）尿妊娠实验阳性。 （3)妇科检查：宫颈软，紫蓝色，宫体软， 大小与停经月份相符。 (4)超声波：有胎心胎动波，羊水囊液平波。 五、鉴别诊断 2、卵巢肿瘤 月经一般无变化，多数为一侧，偶有双侧大小不一囊性或实质性。妇科检查：肿块位于子宫旁，一般无压痛。超声波：或实性波或液性波无特殊病史，常偶然发现。理化检查一般无异常 五、鉴别诊断 3、盆腔炎性包块 月经失调，量多，经期延长，痛经小腹部，或一侧或双侧大小不一，活动差囊性或实质性。妇科检查：脓性白带，宫颈举痛，宫体压痛，有时界限不清，宫旁组织增厚，压痛明显，附件可扪及包块，有压痛。超声波：有粘连反射波，亦呈活跃的低小波。病史有慢性盆腔感染史，急性发作时伴寒战高热。理化检查急性期白细胞增高明显 五、鉴别诊断 4、子宫腺肌症 痛经症状剧烈，检查时子宫多呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。此病亦可与盆腔子宫内膜异位症合并存在。B超检查可能在肌层中见到种植内膜所引起的不规则回声增强。 六、治疗 （一）保守治疗 1、雄激素：甲基睾丸素5mg/gd,连用三个月。或经净后4-7天，肌注丙酸睾丸酮25mg/gd,连用8-10天。总量小于300mg. 2、孕激素拮抗剂：米非司酮10-25mg/gd,连用三个月。 3、中药软坚消瘤。 六、治疗 （二）手术治疗 1、宫腹腔镜下手术 2、进腹肌瘤剥离术、子宫切除术。 研究进展 一、辨证治疗 活血化瘀软坚散结为基础。 沈仲理：气滞血瘀，阴虚内热—活血化瘀、清热攻坚 石见穿、半枝莲、海藻、夏枯草、三棱、鬼箭羽、蛇莓、莪术 二、分期治疗 庞泮池： 经前—疏肝理气。 经期—益气养血、化瘀调经或补益气血、摄血固经。 经后—化瘀软坚消癥。 三、中西医结合研究 子宫肌瘤发病情况： 25岁以上女性约有35%患有此病，恶性率为1%