ARDS诊治中几个争议问题.pptVIP

ARDS诊断中争议问题 ALI 和 ARDS定义 中华呼吸病分会诊断标准(草案) 有发病的高危因素 急性起病, 呼吸频数和（或)呼吸窘迫 低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300 mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS时PaO2/FiO2≤200 mmHg 胸部X线检查两肺浸润阴影 PCWP≤18 mmHg或临床上能除外心源性肺水肿 解决问题办法 有必要加上肺水肿液体中蛋白测定，或者它与血浆蛋白比值 高压性肺水肿时水肿液中蛋白与血浆蛋白浓度比值通常＜0.6 高通透性肺水肿时蛋白与血浆蛋白浓度比值通常＞0.7 比值在0.6～0.7之间时，常提示高通透性与高压性肺水肿并存 可否应用非电极法监测动脉血氧分压 ？ 光纤荧光氧传感器研究 氧监测系统 在体应用和测量人体血液标本 可否通过影响肺泡液体转运治疗ARDS？ 肺水肿消散的主动机制 肺泡水肿的主动清除 目前应用注意 β2受体激动剂有一定改善肺泡液体清除作用 但是主要适用于血中儿茶酚胺低的患者 临床应用还有待于循征医学依据 ARDS抗炎的争论问题？ 糖皮质激素应用 临床应用需考虑因素 恰当对象 恰当剂量 恰当时间 目前应用注意 抗氧化剂有一定抗炎作用 但是临床应用还有待于循征医学依据 ARDS的保护性机械通气？ 出院前死亡率 Effect of Different Ventilatory Modes on mPaw PaO2 in ALI Dogs mPaw(mbar) Effect of Different Ventilatory Modes on mPAP PvO2 in ALI Dogs 保护性机械通气 ARDS的非常规呼吸支持？ 膜氧合法可改善氧合，但也可产生炎症因子 体外膜氧合器 （Extracorporal Membrane Oxygenation, ECMO) 血管内氧合器 （Intravascular Oxygenation, IVOX) 可否应用表面活性物质 治疗ARDS ？ BAL和表面活性物质 原理 清除肺内物质 清理气道，使损伤的肺组织开放通气, 使膨胀不全的肺复张并改善其气体交换 清除表面活性物质的抑制剂及灭活剂 BAL和表面活性物质 用生理盐水稀释表面活性物质的应用 减少重吸收 更好的液化，更佳的物质清除能力 补充被清除的表面活性物质 保证表面活性物质有一定的量进入肺内 BAL和表面活性物质 优点 减少化学性肺炎、感染和ARDS的发生 肺泡和细支气管的修复 使表面活性物质的分布更均匀 氧合指数 是否可用中药治疗ARDS？ 何种中药？ 降低肺毛细血管通透性 降低NF-κB CUR-50和CUR-200明显改善病生理学 0 20 40 60 80 100 120 0 cmH2O 5 cmH2O 10 cmH2O 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0 cmH2O 5 cmH2O 10 cmH2O PaO2 mmHg IPPV PGV APRV IRV IPPV PGV APRV IRV 0 0.5 1 1.5 2 2.5 0 cmH2O 5 cmH2O 10 cmH2O 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 0 cmH2O 5 cmH2O 10 cmH2O mPAP mmHg mPvO2 mmHg IPPV PGV APRV IRV IPPV PGV APRV IRV 经验的总结 BIPAP，开放肺通气 CO PAP improved after 4 h HF treatment Xiao Su, Chunxue Bai, Intensive Care Med.2003; 29:2034-2042 Effect on plasma IL-6,IL-8 after 4 h HF treatment 0 10 20 30 40 50 baseline 0min 120min 240min * p0.05 HF+MV vs MV group plasma IL-6 (pg/ml) Xiao Su, Chunxue Bai, Intensive Care Med.2003; 29:2034-2042 Effect on lung fluid histologyafter 4 h HF treatment 0 10 20 30 40 WW/BW WW/DW DW/BW Weight ratio MV MV+HF Xiao Su, Chunxue Bai, Intensive Care Med.2003; 29:2034-2042 白春学. 肾脏病与透析肾移植杂志. 2006；15：137-