第20讲 治疗心力衰竭的药物推荐.pptVIP

Ca2+是心肌细胞膜兴奋-收缩偶联的关键物质。 强心苷类药能增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量。 * 强心苷 抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶 Na+-K+主动交换? 胞内Na+?、K+? Na+-Ca2+双向交换? Na+外流?、Ca2+内流? * * 2 负性频率作用 通过加强心肌收缩性，增加心输出量，反射性地降低窦房结自律性，减慢心率。 * 3 对传导组织和心肌电生理特性的影响 * 通过加强心肌收缩性，增加心输出量，反射性减慢房室结传导性。 * 强心苷对心肌电生理特性的影响 电生理 窦房结 心房 房室结 浦肯野纤维 自律性 传导性 ERP * T波压低 ST段鱼钩状 P-R间期延长 P-P间期延长 * 临床应用 治疗充血性心衰 治疗某些心律失常 * 1 治疗充血性心衰 凡是收缩功能障碍者，都可用强心苷。 伴房颤者、高血压病、轻度心瓣膜病、轻度先天心脏病所致者为最佳适应症。 对严重心瓣膜病、心包纤维化者无效。 * 2 治疗某些心律失常 心房颤动 心房扑动 * 治疗心房颤动： 通过抑制房室结传导性，阻止心房过多冲动进入心室，产生保护心室作用。 * 治疗心房扑动： 通过缩短心房肌不应期，将心房扑动转变为房颤，通过抑制房室结传导产生治疗作用。 * 4 不良反应： 安全范围窄，个体差异大 心脏毒性反应 胃肠道反应 中枢神经系统症状 * 1 心脏毒性反应 较严重反应，可致死亡。 可见各种类型的心律失常. * 快速型心律失常 以室性早搏为多见早见 房室传导阻滞 窦性心动过缓 * 2 胃肠道反应 较常见，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等。 * 3 中枢神经系统症状： 头痛、疲乏、眩晕 视觉障碍 黄视症 绿视症 * 5 应用注意 （1）去除诱发因素： 低血钾 * （2）警惕中毒信号 胃肠道反应 视觉障碍 室性早搏、窦性心动过缓 * （3）出现中毒信号的处理： 停药 缓慢型心律失常：阿托品 快速型心律失常：补钾，严重者可用苯妥英钠治疗 危重病人用地高辛抗体治疗 * 第 二十六 章 治疗心力衰竭的药物 * 充血性心力衰竭 congestive heart failure, CHF chronic heart failure * 充血性心力衰竭： 是指在适当的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少，不能满足机体需要的一种病理状态。 * 第 一 节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类 * 一 CHF时的功能与结构变化 (一) 心肌功能变化 心收缩性减弱 心率加快 心肌耗氧量增加 * (二) 心肌结构变化： 心肌细胞凋亡；心肌组织纤维化；心肌肥厚（重构）。 * 二 神经内分泌变化 1 交感神经激活 2 RAAS的激活 * 四 药物分类 1 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 2 利尿药 3 ?受体阻断药 4 强心苷类药 5 扩血管药 * 治疗目标的改变 传统目标： 仅限于缓解症状，改善血流动力学变化。 * 现代目标： 除缓解症状外，还应防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，提高生活质量、降低患者死亡率。 * 治疗原则 加强心肌收缩力 降低前后负荷 防治心肌肥厚 * 第 二 节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 * 一 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 代表药物： 卡托普利（Captopril) * ACEI不仅能缓解心衰的症状，且能逆转左心室肥厚，防止心室的重构，降低心衰病死率。 * 治疗CHF的作用机制