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代谢综合征 MICHAEL ALDERMAN 国际高血压协会中国之行 2005年8月 代谢综合征 (MBS):组成 糖耐量异常 胰岛素抵抗 腹型 (内脏型) 肥胖 致动脉粥样硬化性血脂代谢异常 高血压 修订的NCEP标准代谢综合征的定义 必须包括下列三项: (1) BMI 30 kg/m2, (2) 男性HDL-C 1.04 mmol/L (40 mg/dL), 女性HDL-C 1.29 mmol/L (50 mg/dL), (3) 空腹甘油三酯 1.69 mmol/L (150 mg/dL) 或任意时间甘油三酯 4.52 mmol/L (400 mg/dL), (4) 血压 130/85 mm Hg 或应用降压药, 或 (5) 空腹血糖 6.1 mmol/L (110 mg/dL) 或负荷后2小时血糖 7.77 mmol/L (140 mg/dL). 病理生理学 代谢综合征的心血管病病理生理学 代谢综合征的发病机制: 炎症假说 胰岛素作用于内皮细胞,血小板和白细胞致血管扩张,抗血小板聚集,抗炎和其它作用 用炎症假说解释代谢综合征 疾病的流行病学和负担 问题的重要性 美国和欧洲 = 25% 亚洲的亚洲人 韩国人 = 7% 华人 (台湾) = 7% 华人 (新加坡) = 9% 马来西亚人 (新加坡) = 19% 南亚人 (新加坡) = 20.5% 西方的亚洲人 华人 (m=16, w=7) = 11.5% 南亚人 = 26% 980例女性BMI与代谢综合征和糖尿病的关系*  25 25-25.9 ≥30 184 269 327 正常 72% 45 23 代谢综合征 16 35 42 糖尿病 13 21 35 NHANES II随访(n=6255; 平均随访 13.3 年)中美国成人有MBS和/或糖尿病和已患心血管疾病者年龄和性别校正的冠心病、心血管病和总死亡率 有心血管病危险因素的女性肥胖与代谢综合征比较研究的临床重要性方法 血管造影研究中的780/944 例可能定义为代谢综合征的女性 异常代谢综合征= 糖尿病和/或代谢综合征 代谢综合征≥5个因素中的3个 腰围 88 cm 甘油三酯 150 mg% HDL-C 50 mg% 血压 130 /和/或 85 FBS 110 mg% 有心血管病危险因素的女性肥胖与代谢综合征比较研究的临床结果入选时BMI和代谢状况与3年存活情况的Kaplan-Meier曲线分析。代谢异常综合征指代谢综合征或糖尿病 有心血管病危险因素的女性肥胖与代谢综合征比较研究的临床重要性 入选时BMI和代谢状况与3年未死亡,未患脑卒中或心力衰竭情况的Kaplan-Meier曲线分析。代谢异常综合征指代谢综合征或糖尿病. 预防和治疗的靶标 肥胖 胰岛素抵抗 血脂异常 高血压 炎症 促凝状态 环境状况 改变生活方式 运动和饮食 对代谢综合征的大多数成分有效 难于实施，但很有效 要求周密的计划和实施方法 糖尿病预防方案基线特征 不同组体重、闲时体力活动和用药情况 不同组糖尿病的累积发病率 药物治疗的靶标 肥胖 Sibutramine – 食欲抑制药 Orlistat – 抑制营养素吸收 一般药物 RAS 阻滞剂, ASA, 高血压 利尿剂 (?), RAS 组织剂 血脂异常 他汀类, 纤维素, Niacin 胰岛素抵抗 Metformin Thiazolidinediones (TZDs) ? ARBS 阻滞RAS系统潜在的益处 改善胰岛素的敏感性 ? 2型糖尿病的发病率 ? ? AT2 –受体 ? NO 生物利用度 ? 骨骼肌摄取葡萄糖 ? 炎症 基线特征- 有和无代谢障碍综合征(DS)的患者* 基线特征- 有和无代谢障碍综合征(DS)的患者* 据基线代谢障碍综合征分析的结果- 结论 基线有或无代谢障碍综合征的患者治疗结果相似 (i.e., 无显著的交互作用) 对有或无代谢障碍综合征的患者，ACEI 和利尿剂治疗组的疗效均无差异 对有或无代谢障碍综合征的患者, 利尿剂对心衰的疗效优于钙通道阻滞剂 ALLHAT 或 DS ATP III 定义的结果相似 血管紧张素ll受体阻滞剂的作用 总结 高的代谢综合征患病率 增加心血管疾病 西方和亚洲都正在? 遗传、行为、代谢和炎症因子间复杂的交互作用 通过改善生活方式预防代谢综合征是有效的 降压和降脂治疗可预防心血管疾病 ? ARBs独特的价值 ? ? 胰岛素抵抗的逆转? NHANES III中, =3代谢异常的发病率 (95% CI)