神经外科患者术后的病情观察推荐.pptVIP

硬膜外血肿 症状护理 癫痫 癫痫是脑挫裂伤常见的继发性病理综合征，频繁发作不但加重原有病情，而且使病人产生不同程度的精神或社会心理障碍，应积极预防和控制其发作。 * 硬膜外血肿 症状护理 癫痫 立即给予抗癫痫药或镇静剂如地西泮10mg肌肉注射或静脉注射，或苯巴比妥0.1g肌肉注射 立即帮病人松解衣扣和裤带，头偏向一侧，清除呼吸道通畅，并予氧气吸入。 * 硬膜外血肿 症状护理 癫痫 用纱布包裹的压舌板垫在病人上下牙齿之间，防止咬伤舌及颊部,同时必须避免舌后坠影响呼吸,发生窒息 注意保护病人，避免过度用力按压以防病人碰伤、肌肉裂伤、骨折或关节脱位 注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化 * 引流管的护理 硬膜下引流管 病人平卧或头低脚高位,以利体位引流 引流袋低于创腔30cm,以较快引出创腔内液体 保持引流管通畅,观察排液、排气情况,高位引流管排气,低位引流管排液 拔管48小时内注意观察有无颅内压增高表现 * 引流管的护理 脑室引流管 正确设置引流袋高度,仰卧时以耳屏为基线,侧卧时以正中矢状面为基线,引流袋在基线上17~18cm,最高不应超过20cm,以维持正常颅内压水平 保持引流通畅,避免扭曲、受压、脱落;躁动病人适当约束四肢 * 引流管的护理 脑室引流管 观察并记录引流的量、性状,若短时间内引出大量血性脑脊液,提示脑室内出血,应及时报告并紧急处理 每日更换穿刺处敷料及引流袋,并严格无菌操作 搬移病人或拔管时应夹闭引流管,以免管内液体逆流引起颅内感染 * 引流管的护理 脑室引流管 早期禁忌引流过快,必要时挂高引流袋,以免导致硬膜外或硬膜下血肿、瘤腔出血、脑疝形成 拔管前应夹闭引流管,并密切观察病情,如出现颅内压增高症状,立即报告医生引流管的护理开放引流管 * 脑室引流瓶 * 引流管的护理 残腔引流管 术后24~48小时内创腔引流袋的高度与创腔位置一致, 以保持创腔内一定的液体压力,避免脑组织的移位而导致颅内血管破裂发生血肿,甚至形成脑疝; * 引流管的护理 残腔引流管 手术48小时后,可将引流袋逐渐放低,以充分引流创腔内液体 若是脑室与创腔相通的引流,则应适当提高引流袋10~15cm,以免脑脊液引流过快过多 * 引流管的护理 残腔引流管 保持引流管通畅,防止引流管扭曲、堵塞、脱落,更换引流袋1次/天 观察引流液量、性质,每班记录并交接班,如引流量短时间大量增多,引流液颜色加深,且有分层现象,提示有颅内出血,应立即通知医生处理 * * 神经外科患者术后的病情观察 戚益群 神经外科患者术后的病情观察 鞍区肿瘤：颅咽管瘤 继发性脑损伤：硬膜外血肿 引流管的护理（硬膜下、脑室、创腔） * 颅咽管瘤 发生于胚胎期残余组织的先天性良性肿瘤 与先天及遗传因素有关 15岁以下多见约占70%，是儿童追常见的先天肿瘤 明显特征：儿童或青春期有侏儒症 * 颅咽管瘤 手术方法：肿瘤切除术 适应症: 伴有视力障碍或颅内压增高的颅咽管瘤 垂体功能障碍明显病人手术应谨慎 不宜手术: 失明很久而无颅内压增高病人或意识障碍。 * 颅咽管瘤 常见护理问题 ¤恐惧 ¤脑组织灌注不足 ¤自理缺陷 ¤潜在并发症：尿崩症、消化道出血、中枢性高热、颅内出血 ¤知识缺乏：功能锻炼和自我护理知识 * 颅咽管瘤 术后护理 1.心理护理 麻醉反应、手术创伤、伤口疼痛及脑水肿，使病人出现头痛、呕吐、头面部肿胀等 伤口引流管、导尿管、静脉输液等各种管道限制了病人的躯体活动，使病人产生孤独、恐惧心理 * 颅咽管瘤 术后护理 措施: 每1～2小时改变病人头部位置并向病人解释头痛原因，必要时给予止痛药减轻头痛 探视时指导其亲友鼓励、安慰病人，使之消除孤独感 减少插管、穿刺等物理刺激给病人造成的恐惧，并宣教各种管道的自我护理方法 * 颅咽管瘤 术后护理 2.饮食 麻醉清醒后4～6小时内不可喝水, 病人感到口渴时，应做好解释并用棉签蘸水湿润唇舌，以缓解渴感 同时根据尿量多少及电解质情况，从静脉补充水分和电解质 * 颅咽管瘤 术后护理 饮食 麻醉清醒4～6小时后，无呕吐者可先进食米汤，术后48小时意识障碍者，鼻饲流质，以保证机体营养供给 观察病人是否出现腹胀、呃逆、呕吐、呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止胃肠道出血。 * 颅咽管瘤 术后护理 3.体位 麻醉未醒病人去枕平卧，头侧向健侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。麻醉清醒后，血压平稳病人取抬高床头15o～30o，头下不宜垫枕头，以利颅内静脉回流，减轻术后脑水肿 * 颅咽管瘤 术后护理 体积较大的肿瘤切除术，手术切口应保持在头部上方，以免脑组织突然移位。 早期注意避免引流管受压，以免引流不畅。 协助病人翻身1次/2h，翻身时应扶托病人头部防止头部突然移位或扭转。 * 颅咽管