第3章第8节伤寒推荐.pptVIP

第3章 第8节 伤寒患者的护理 * 要目 一、学习目标 二、概述 三、典型临床表现 四、护理评估 五、护理诊断及医护合作性问题 六、护理目标 七、护理措施 八、护理评价 * 1. 简述伤寒的流行病学特点2. 叙述伤寒患者护理评估的主要内容3. 初步提出伤寒患者的主要护理诊断4. 能用学过的护理措施对伤寒患者实 施护理5. 说出伤寒的预防和健康教育要点 * 概述 伤寒是伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 在夏秋节多发。病后可产生持久免疫力，但可感染副伤寒 。 特别要注意水源污染。 * * * 周身鞭毛（↓），负染，*22500 * 典型临床表现 相对缓脉、全身中毒症状及消化道症状、肝脾大、玫瑰疹、白细胞减少。主要并发症为肠出血、肠穿孔，常见于极期（病程的第2、3周），也可在病情好转，进入缓解期时出现。 * 伤 寒 病 程 图 返回 * 什么叫相对缓脉？ 返回 简单地解释就是在发热（尤其是高热）患者，其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例，一般来说，体温升高一度，脉搏要加快10－20次。 * 返回 * 返回 * 玫瑰疹 * 返回 * * 肠出血临床表现  可从粪便隐血阳性至大量血便，甚至休克。 * 肠穿孔的临床表现 为最严重的并发症。常突发腹痛，以右下腹为主，伴冷汗、脉搏浅速、气促、体温及血压下降（休克期），1-2小时后腹痛及其他症状暂缓解（平静期），稍后体温再度升高并出现腹膜炎体征，汗浊音界缩小至消失（腹膜炎期） * 护理评估 1．流行病学资料： 2．身心状况： （1）症状评估： （2）护理体检： （3）心理社会资料 ： 3．辅助检查资料：血常规检查；细菌分离；肥达反应。 * 伤寒传染流程图 返回 * 实验室检查 细菌培养： 血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊最常 用） 骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗 尤适。 粪尿培养 第3-4周，阳性率最高。 胆汁培养 慢性带菌者。 玫瑰疹吸取物培养 血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值 * 应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。 1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70%。 “O”抗体≥ 1:80，“H”或其他鞭毛抗体≥ 1:160或有4倍增高者更有意义。 肥达氏反应: * 护理诊断及医护合作性问题 1．体温过高 2．营养失调：低于机体需要量 3．便秘 4．腹胀 5．有传播感染的可能 6．孤独、焦虑 7．潜在并发症：肠出血或肠穿孔 * 护理目标 1.体温逐渐下降至正常。 2.能说出营养不足发生的原因，明确饮食管理 对本病的重要性，切实执行各项饮食措施。 3.便秘及腹胀减轻或消失。 4.病人不传播感染。 5.焦虑减轻或消除。 6.不发生并发症或并发症能及时发现和纠正。 * 护理措施 1．消毒与隔离：①报告疫情；②按消化道隔离 ；③严格消毒措施。 2．休息与体位 ： 3．饮食与营养 ：特别要注意其要求。 4．病情观察： 5．对症护理： ①高热护理 ； ②腹胀、便 秘护理 ；③皮肤、口腔护理 。 6．预防、处理并发症： 7．心理护理： 8．预防和健康教育： 前进 * 隔离及预防 控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者 切断传播途径：水源、粪便及饮食管 理，灭蝇 保护易感者：（接种疫苗） 消化道隔离 隔离期—体温正常15天 或每隔5天便培养，连续2次阴性 返回 * 护理评价 1.体温能否降至正常。 2.摄入营养能否满足机体需要。 3.便秘和腹胀是否减轻或消失。 4.焦虑是否减轻或消除。 5.是否传播感染。 6.并发症是否被及时发现和处理。 * 小结（一） 1、伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起 的急性消化道传染病 2、慢性带菌者是本病不断传播和流行的 主要传染源 3、临床六大特征：持续发热、相对缓 脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿 大、白细胞减少；主要并发症有肠出 血、肠穿孔 * 小结（二） 4、护理评估重点了解发病急缓、发热程度、消 化道症状、神经系统症状等。 5、常见的护理诊断有:体温过高、营养失调、 腹胀、便秘及潜在的肠道并发症。 6、护理措施应作好消毒隔离，严密观察病情， 合理饮食和营养，避免肠道并发症发生。作 好心理护理及对症护理，减轻焦虑，正确 进行健康教育。 7、切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施 *