神经症讲座推荐.ppt

体检：（-） 精神检查：接触良好，思路清晰，叙述病史有条理。对自己评价低又心有不甘。有求治要求。担心治不好。 诊 断：焦虑状态。 抑郁障碍。 * 谈话纲要： （1）肯定患者有聪明才智，做人有责任心、孝心，品德优良又努力。 （2）对自己要求高是对的，但不能要求只许成功不许失败。 （3）不要以成绩论英雄。人的能力有大小，自己是否尽力了是主要的。 * （4）把这次考试当作一次经历，付一笔学费。 （5）说明现在的症状与情绪有关，使大脑中一些神经递质受抑制。 （6）需要服用些药物。 * 在综合性医院里大约有四分之一的病人是常被忽视的精神心理障碍。他们经常在各科就诊，查不出什么大问题。消耗了大量医疗资金，本人的临床症状没有改善，依然痛苦不堪。 * 2) 药物依赖问题： 生理依赖：由于反复用药所造成的适应状态，表现为耐受性增加和停药或减药后的戒断症状。 心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满足或欣快感，驱使患者为了满足这种感觉，不择手段的去获得和使用该药物。 在使用黛力新的患者中，未见有戒断反应。只见减停药后症状的再现或加重。被称为复发和复燃。此外只见有患者担心用药成瘾，而未见患者为获得黛力新而不择手段。 * 6）心理支持与交代注意事项对药物治疗的疗效有很大关系。以认真同情的态度倾听病人的诉述，建立良好的医患关系至关重要。交代注意事项也是争取病人信任和提高依从性的关键。 * 已知心理障碍的物质基础，是中枢神经系统的神经递质不足或平衡失调。补充或调整神经递质可获得治疗效果。人体本身具有调整功能。比如激动时肾上腺素增高使心跳加快，应激性提高。但不会一直如此，通过自身调节，会重新平静。药物可起到了补充或调整的功能。用药的剂量和时间长短与患者的调整功能有关。有的患者生成神经递质有困难或调整能力差，也有可能要终身服用。就像人要吃食物，缺乏多巴胺者会引起帕金森病，必须补充。 * 3）余某 男 93岁 老干部 身体健康 思路清晰。 半年来自觉“脑鸣”影响睡眠，并感到烦躁不安。多方就医，五官科中医科等各项检查阴性，中西药物治疗，效果不佳。经神经内科各项检查，无阳性发现。 给予解释此“脑鸣”非器质性疾病，对健康无妨碍。并给予黛力新早、午各一粒。 两周后好转，一个月后表示已能接受医生解释，理解“脑鸣”无妨。虽然仍有“脑鸣”但已能承受，也不再烦躁。睡眠好转。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2) 社交恐怖症 是一类以害怕与人交往或当众讲话,担心自己出 丑或处于难堪境地,而极采取回避行为的恐怖障碍. a. 害怕出现在公众场合,怕被人关注 b. 怕自己出差错,不敢当众讲话,进食,书写,甚至不敢去如厕 c. 害怕与人目光接触 d. 害怕在公共场合遇见陌生人或熟人 e. 害怕与异性接触,交谈等 这类患者不愿出门,不敢与人交往,长期封闭自己,脱离实际 生活,无发工作.严重者多伴有人格障碍. * 3) 单纯性恐惧 (特殊恐怖症 special phobia) 这类恐怖症是由于一些本无危害的事物或情景与 令人不快或恐怖的刺激反复重叠出现,形成条件发射, 对那些无害的事物或情景产生恐惧,采取回避行为. 常见的类型: 动物恐怖 自然环境恐怖 特定场所恐怖 血液-注射恐怖 其他恐怖 * 4. 恐怖障碍的治疗 药物治疗 抗焦虑药物的有效使用 5-HT再摄取抑制剂 苯二氮卓类 丁螺环酮 ?-受体阻滯剂 B. 心理治疗 心理支持教育 认知重建 暴露疗法 社交技能训练 * 案例7: 周某 男 51岁 银行干部 一年前开始,在单位发言是心慌,紧张不安,多汗,每 次发言前反复准备,但紧张感日益加重.开始不愿上班 ,逐渐出现不愿外出,自己明知不当,却不能克制.当地 医院就诊,服用安定及中药,效果不佳. 临床检查未见器质改变,饮食尚可,睡眠一般,但要上 班,外出的前夜,难于入睡. 诊. 社交恐怖症 * 处置: 药物治疗 阿普唑仑早晚一片 盐酸帕罗西汀每早一片 必要时心地安一片 B. 心理治疗 心理支持 行为训练 认知重建 治疗一月后能出门上班,可作短暂发言,半年后基本恢复正常 * 神经症的分类 ICD-10 DSM-Ш-R CCMD-3 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 惊恐障碍 躯体形式障碍