王杰军：肿瘤相关性贫血临床实践指南推荐.pptVIP

内 容 肿瘤相关性贫血的概述 肿瘤相关性贫血的治疗 肿瘤相关性贫血临床实践指南 前言 * * * * * 指南4－输血纠正贫血的目标值 无症状目标值： 无急性冠脉综合症的血流动力学稳定的慢性贫血患者： 输血的目标是将血红蛋白维持在7-9g/dL。 有症状目标值： 急性出血，伴有血流动力学不稳定或氧气输送不充足的证据： 输血的目标是纠正血流动力学不稳定，并维持充足的氧气输送。 症状性（包括心动过速、呼吸急促、体位性低血压）贫血（血红蛋白＜10g/dL）： 输血的目标是将血红蛋白维持在8-10g/dL，以避免这些症状的发生。 在急性冠脉综合症或急性心肌梗死情况下的贫血目标值： 输血的目标是将血红蛋白维持在≥10g/dL。 * 应用EPO治疗肿瘤贫血时，一般Hb上升至12g/dL时可以停药，要注意高Hb出现，对于有高血栓形成的高危人群[1]，见指南 5，应采用低分子肝素进行预防和治疗，每日2000～4000IU，可每日1次，也可1日2次。一般应用1～2周。如出现血栓，可应用tPA或低分子肝素或安卓进行治疗，参考2011 NCCN肿瘤与血栓治疗指南和2011年中国肿瘤与血栓治疗指南。 * 指南6－MDS分级 此分级是MDS治疗以及MDS相关性贫血治疗的基础 * 指南6－MDS以及MDS相关性贫血的治疗 区分MDS的危险度等级以及预后，中低危MDS相关性贫血推荐使用EPO治疗 * * 指南8-接受EPO治疗患者功能性铁缺乏症的治疗判断以及选择 讨论功能性缺铁和非缺铁的详细区别 将不同情况的治疗分开 * 主要更新讨论 主要更新讨论 * 肿瘤相关性炎症 近年来，肿瘤本身所致的肿瘤相关性炎症越来越引起重视。肿瘤相关性炎症会加大释放炎性细胞因子（如TNF、IL-1、IFN-r），上述因子不仅能够抑制EPO的生成，而且能够抑制储存铁的释放和红系祖细胞的增殖，特别是炎症细胞因子导致了铁调素的升高，铁调素是一种阻碍铁（在网织内皮系统内与巨噬细胞结合）释放至其转运子-转铁蛋白的分子，最终结果就是对造血系统对贫血反应迟钝。 强调肿瘤相关性炎症和贫血的关系 * 细化非化疗相关性贫血的实验室检查表现，必要时作鉴别诊断 2. 非化疗相关性贫血的实验室检查表现 * 3. EPO治疗肿瘤相关性贫血的IV期临床研究 * 2周 4周 8周 冲击-维持用法: d1-2,20000U;d3-8,10000U,qd 说明书用法：40000U,qw 或 10000U,tiw 低剂量用法：20000U, qw 不用益比奥 血红蛋白升幅 华西药学杂志 2005,20(6):563-4 福建医药杂志 2010，32(3):122-5 中国医院药学杂志 2009,29 (23)2023-5 实用癌症杂志2005年20（6）:624-8 各类剂量方案的起效特点比较 g/L 备注:各用药组均在前4周内Hb升幅10g/L时，上调周剂量50％ * 4. 新的EPO剂型以及等效性比较 加入EPO36000IU的剂型 比较人红细胞生成素EPO10000 IU每周给药三次与36000 IU每周一次进行对照比较,评价使用EPO注射液治疗肿瘤化疗相关贫血的疗效和安全性。 将206例非髓性恶性肿瘤化疗合并贫血的患者随机分为两组,试验组EPO 36,000 两组总有效率(显效+有效)分别为73.5%和67.3%，经CMH检验两组差异无显著性(P0.05)； 两组血红蛋白上升的最大值分别为112 g/L和113 g/L,最大值与基线的差值分别为22 g/L和23 g/L,两组比较差异均无显著性； 两组血红蛋白较基线值上升≥10 g/L的中位天数分别为18 d和16 d(P0.05)； 两组血红蛋白较基线值上升≥20 g/L的中位天数分别为31d和32 d(P0.05)； 两组治疗期间输血比例分别为2.9%和8.7%，两组间输血次数和输血总量差异均无显著性(P0.05)； 对照组全部不良事件发生率为21.6%，试验组18.3%；对照组不良反应发生率为2.9%，试验组为1.9%，对照组严重不良事件发生率为3.9%,试验组为1.0%。无显著性差异。 将此剂型加入指南? 由于36000IU EPO单次注射剂量较大，且效果以及副作用与单次小剂量相 似， 故可以大大改善患者舒适度 * 总 结 由共识升级为指南，且内容上有很大更新； 此版本指南带入了大量的最新知识和最新经验； 此版本指南肯定会给临床实践带来更多的指导； 此版本指南是中国肿瘤相关性贫血诊疗的里程碑； 希望此指南能够深入临床试验，并且不断吸收知识和经验，不断更新； 感谢在坐各位为中国肿瘤相关性贫血诊疗事业作出的贡献！ 期待在坐各位提出批评和建议。 * 非常感谢！ * * 肿瘤患者发生贫血，除了肿瘤的消耗、衰竭、出