第32章 胰岛素推荐.pptVIP

二、双胍类 二甲双胍 降血糖 降血脂 降体重 * 二甲双胍 作用机制：不论有无胰岛β细胞功能均有降血糖作用，对正常人无效 降低葡萄糖等在肠道吸收 促进脂肪组织摄取葡萄糖 * 作用机制 增加肌肉组织中糖的无氧酵解 减少肝内糖原异生，减少葡萄糖的生成 改善胰岛素与其受体的结合，增强胰岛素的作用，抑制胰高血糖素释放 * 临床应用及不良反应 主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者 严重不良反应：乳酸性酸血症、酮血症等 * 三、胰岛素增敏剂 罗格列酮（rosiglitazone） 吡格列酮（pioglitazone） 曲格列酮（troglitazone）严重肝毒性撤出临床 ——噻唑烷酮类化合物 * 【药理作用与机制】 罗格列酮与过氧化物酶增殖物激活受体γ，增强一系列改善胰岛素敏感性的蛋白和基因的表达 1.改善胰岛素抵抗、降低高血糖：促进骨骼肌葡萄糖的摄取、糖原合成和葡萄糖氧化 * 药理作用与机制 2.改善脂肪代谢紊乱：降低甘油三酯，LDL 3.改善胰岛β细胞功能：增加外周组织的胰岛素的敏感性，改善胰岛β细胞功能 4. 对2型糖尿病血管并发症的防治作用：抑制血小板聚集、炎症反应、内皮增生和动脉粥样硬化 * 主要用于胰岛功能尚存的胰岛素抵抗的糖尿病病人，以及其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病者 【临床应用】 * 【不良反应】 嗜睡、水肿、血液稀释、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道症状(腹泻、恶心、呕吐) 等 * 阿卡波糖(acarbose） 机制: 在小肠上皮刷状缘竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，从而减慢水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收 单独应用老年患者或餐后明显高血糖者 主要副作用为胃肠道反应 四、α-葡萄糖苷酶抑制剂 * 瑞格列奈(repaglinide) 作用机制：与磺酰脲类同 模仿胰岛素的生理分泌，有效降低餐后血糖 主要适用于2型糖尿病患者，老年糖尿病患者也可服用，且适用于糖尿病肾病 五、促胰岛素分泌药 * 2型糖尿病早期使用胰岛素治疗 胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退是引发2型糖尿病的两个重要因素。2型糖尿病早期以胰岛素抵抗为主,胰岛β细胞代偿性分泌胰岛素,使血糖维持在正常范围。随病情进展,当胰岛β细胞不能分泌足够的胰岛素时,便出现高血糖。持续的高糖毒性可刺激β细胞持续分泌胰岛素,进而致使β细胞数量减少,直至功能衰竭。如果此时通过某种治疗使β细胞得到暂时休息,将有可能部分或全部恢复β细胞的功能 * A型题 1．关于胰岛素的作用下列哪一项是错误的 A．促进脂肪合成，抑制脂肪分解 B．抑制糖原分解，促进糖原的合成 C．促进葡萄糖转运，加速葡萄糖的氧化和酵解 D．促进钾离子进入细胞，降低血钾 E. 抑制蛋白质合成和氨基酸的转运 2．胰岛功能丧失时，仍具降血糖作用的药物有 A．苯乙双胍 B. 甲磺丁脲 C．瑞格列奈 D．格列本脲 E．胰高血糖素样肽-1 答案 答案 * 3．既可用于2型糖尿病治疗又可用于尿崩症的治疗的药物是 A．垂体后叶素 B．氢氯噻嗪 C．氯磺丙脲 D．甲苯磺丁脲 E．苯乙双胍 4． 磺酰脲类降血糖作用的主要机制是 A．促进葡萄糖分解 B．增强胰岛素的作用 C．刺激胰岛B细胞释放胰岛素 D．抑制胰高血糖素分泌 E．使细胞内cAMP减少 答案 答案 * 5．格列本脲降血糖的主要作用机制是 A．拮抗胰高血糖素的作用 B．增强糖的无氧酵解 C．抑制葡萄糖的肠道吸收 D．刺激胰岛B细胞释放胰岛素 E．升高血清糖原水平 6．容易造成乳酸血症的药物是 A．甲福明 B．优降糖 C．氯磺丙脲 D．依克那肽 E．胰岛素 答案 答案 * 7．以胰高血糖素样肽-1(GLP-1)为靶点的降血糖药物是 A．醋酸普兰林肽 B．依克那肽 C．氯磺丙脲 D．阿卡波糖 E．罗格列酮 8. 抑制α-葡萄糖苷酶的降糖药是 A．格列本脲 B．磷酸西他列汀 C．阿卡波糖 D．胰岛素 E．二甲双胍 答案 答案 * 9.可增强磺酰尿类降血糖作用的药物是 A．双香豆素 B．口服避孕药 C．异丙肾上腺素 D．糖皮质激素 E．噻嗪类利尿药 10.格列本脲的适应证是 A．重型糖尿病 B．尿崩症 C．糖尿病酮症酸中毒 D．糖尿病昏迷 E．2型糖尿病单用饮食治疗无效者 答案 答案 * B型题 A ．胰岛素 B ．阿卡波糖 C ．氯磺丙脲 D ．二甲双胍 E ．罗格列酮 11．