第10章中枢神经系统感染2012推荐.pptVIP

1.隐球菌性脑膜炎 2.化脓性脑膜炎 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 * * 结脑、化脑、隐脑脑脊液鉴别要点 结脑 化脑 隐脑 外观 澄清，静置有薄膜 混浊 澄清 压力 高 高 明显升高 细胞数（106 /L） 50－500 〉1000 10－500 蛋白（g/L） 1－2 1－10 1－2 糖（mmol/L） 降低 极低或消失 降低 氯化物（mmol/L） 极低 正常 降低 病原学 抗酸杆菌 细菌 隐球菌 治疗 原则: 早期给药 合理选药 联合用药 系统治疗 1. 抗痨治疗 * 异烟肼(INH)：抑制DNA合成（杀菌） 不良反应：周围神经炎、肝损害 利福平(RFP)：干扰mRNA合成（杀菌） 不良反应：过敏反应、肝损害 吡嗪酰胺(PZA)：（酸性环境中杀菌） 不良反应：关节炎、肝损害、尿酸增加 治疗 1. 抗痨治疗 * 乙胺丁醇(EMB)：影响戊糖代谢 （抑制繁殖状态TB菌）不良反应：周围神经炎、视神经毒性 链霉素(SM) ：抑制蛋白合成 （杀吞噬细胞外TB菌）不良反应：肾毒性、听神经毒性 WHO建议应至少选择三种药联合治疗 常用异烟肼\利福平\吡嗪酰胺 耐药菌株可加用第4种药: 链霉素\乙胺丁醇 治疗 1. 抗痨治疗 * 适应证: 颅内高压、蛛网膜下腔阻塞的重症病人 减轻脑水肿 抑制炎症反应 减轻中毒症状 泼尼松, 成人60mg/d; 儿童1~3mg/(kg.d), p.o, 3~4w后逐渐减量, 2~3w停药 治疗 2. 皮质类固醇 * 适应证: 早期椎管梗阻、肝功能异常、复发或耐药情况下辅助鞘内用药 异烟肼100mg、地塞米松5~10mg、a-糜蛋白酶4000u、透明质酸酶1500u鞘内注射, 1次/2~3d 治疗 3. 药物鞘内注射 * * 甘露醇 甘油果糖 速尿 白蛋白 治疗 4. 降颅压 与年龄\病情是否及时治疗有关 发病时昏迷是预后不良的重要指征 症状体征完全消失, CSF恢复正常 提示预后良好 预后 * * 小结 中枢神经系统感染的概念 单纯疱疹病毒性脑炎 急性头痛伴发热患者必须检查脑膜刺激征，是快速诊断脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑炎、脑膜炎时应进行腰穿检查 * Infectious of the Central Nervous System 第十章 中枢神经系统感染 * 本节重点： 中枢神经系统感染概念、病因、发病机制。 单疱病毒性脑炎的临床表现、诊断及鉴别诊断。 各种病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性\慢性炎症(或非炎症)性改变。 病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体、朊蛋白 中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System) 概述 * 概述 中枢神经系统感染 急性 亚急性 慢性 脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎 脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎 脑膜脑炎 根据起病急缓 根据感染部位 * 神经干逆行感染 (嗜神经病毒, neurotropic virus) 血行感染 概述 直接感染 CNS感染途径 * 第一节 单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE) * Ⅱ型疱疹病毒 Ⅰ型单纯疱疹病毒 HSV--嗜神经 DNA病毒：包括HSV-1、HSV-2 病因发病机制 * 病理 非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部) * 淋巴细胞浸润小胶质细胞增生, 神经元胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体.包涵体内含有病毒的抗体和抗原是其最有特征性的病理改变。 病理 * 1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见) 多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d) 前驱症状: 高热\全身不适\头痛\肌痛\咽痛 \鼻塞等 唇周疱疹史(1/4患者) 病程数日至1-2个月 临床表现 * 2.