现代耳显微外科基本技能推荐.pptVIP

* * 开放后鼓室，鼓阶开窗 1. 重建听骨链 （1）单纯人工听骨植入 重建的目的：从卵圆窗的镫骨到鼓膜之间建立骨性连接 基本条件：镫骨底板必须活动 连接的方法：部分人工听骨（PORP)或全人工听骨(TORP) ⑵ 乳突轮廓化+鼓室成形技术 慢性化脓性或胆脂瘤型中耳乳突炎炎症期 乳突轮廓化+鼓室成形技术在清理病灶的同时进行鼓室成形（Tympanoplasty） 既修补鼓膜又重建听骨链。 ⑶ 人工镫骨植入技术 适应症：耳硬化或听骨畸形 手术方法： 小窗技术即在镫骨底板作0.5－0.6mm直径的小窗， 植入0.4－0.6mm直径的人工镫骨（Piston），入窗深度控制在0.5mm，以免刺激球囊引起眩晕。 固定人工镫骨：用钢丝固定在砧骨长脚。 切除板上结构： 小窗技术人工镫骨植入 2. 重建中耳乳突的含气腔 使鼓膜内外两侧空气压力相等 保护咽鼓管开口和咽鼓管口通畅 完壁式手术，保持鼓峡部的通畅，开放面神经鼓索三角。 开放式手术，开放的乳突腔要与外耳道形成一大耳道。 耳显微外科手术入路 耳道内切口 鼓膜成形术、鼓室探查术、镫骨手术 耳后切口 中耳乳突炎症和肿瘤，内淋巴囊减压 中耳炎手术 完壁式乳突切开 开放式乳突切开 乳突根治 radical 乳突轮廓化，病灶清除 改良乳突根治 modify 乳突轮廓化，病灶清除，鼓膜修补 清理鼓室病变 开放鼓峡（镫骨前后，中上鼓室唯一的通道） 开放后鼓室 面神经隐窝（镫骨肌腱外侧） 鼓室窦（镫骨肌腱内侧） 清理下鼓室 探查咽鼓管 上鼓室成型 适应征 听骨链完整 材料 1. “骨水泥”板（用凝血酶纤维蛋白元粘合剂与自身骨粉粘合而成） 2. 耳屏或耳廓软骨 重建上鼓室外侧壁 置于水平半规管上、天盖的槽沟内 颞肌筋膜修复鼓膜 贴附在上鼓室成型材料外，下端内置于鼓膜残边内侧 上鼓室成型 重建上鼓室外侧壁 置于水平半规管上 、天盖和上鼓室外侧壁的槽沟内 颞肌筋膜修复鼓膜 贴附在上鼓室成型材料外，下端内置于鼓膜残边内侧 上鼓室封闭 适应征 听骨链重建，锤骨头已去除 材料 “骨水泥”（用凝血酶纤维蛋白元粘合剂与自身骨粉粘合而成） 上鼓室封闭 封闭上鼓室 骨水泥将上鼓室与鼓窦入口封闭 颞肌筋膜修复鼓膜 贴附在骨水泥材料外，下端内置于鼓膜残边内侧 面神经减压 面神经颞骨内移植 医源性面神经损伤后 面神经桥小脑角移植 先天性胆脂瘤颞骨切除后 面神经瘤摘除+神经移植 中国眼耳鼻喉科杂志 专家笔谈 教育园地－－耳显微外科，耳影像学与临床 基层医院之窗 临床研究 临床交流 邮发订号：4－705 自订：上海市汾阳路83号，复旦大学眼耳鼻喉科医院，中国眼耳鼻喉科杂志编辑部，200031 * * * * * * * * * * * * 现代耳显微外科基本技能 迟放鲁 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳神经颅底外科 上海市听觉医学临床中心 卫生部听觉医学重点实验室 现代耳显微外科基本概念 传统的耳科手术主要是用于清除病灶，防治颅内外并发症。 现代耳显微外科和由此延伸的耳神经外科，是建立在由耳科临床医师进行颞骨显微应用解剖研究的基础上，结合影像学研究，术前可以精确进行耳显微结构的空间定位，对耳部畸形、炎症、肿瘤、外伤能够做到有计划的精确手术。 一、耳显微外科的基本要求 1. 耳显微外科设备 手术显微镜 微型手术电钻 双极电凝 吸引器 显微手术器械 手术 2. 耳显微外科新型材料的应用 高分子材料制成的人工听骨 纤维蛋白原、凝血酶复合粘合剂 钛合金人工听骨 可吸收或不可吸收网布 硅胶片 3. 麻醉 全身麻醉 局部麻醉 神经阻滞麻醉 4.术中术监护 术中面神经监护，避免面神经损伤 术中听觉脑干反应监护，保护听觉避免内耳的损伤。 二、乳突轮廓化技术 在现代耳显微外科手术中，乳突轮廓化是一个基本概念 在显微镜下使用高速微型手术电钻，将乳突腔内无特定功能的结构全部磨除，如：气房、板障 轮廓乳突天盖骨、乙状窦骨壁，二腹肌嵴，半规管，窦脑膜角 1、乳突轮廓化的分类 完壁式乳突轮廓化（高壁式） 保留外耳道后壁 开放式乳突轮廓化（低壁式） 去除外耳道后壁 鼓室完壁式轮廓化 保留鼓室