爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件推荐.pptVIP

* 91.8％ 81.5％ P 0.05 研究结果 安全性两者无差异 * 结论 5mg/ml罗哌卡因17.5mg用于腰麻快速起效且有效，耐受性良好。 罗哌卡因的运动阻滞和感觉阻滞的维持时间与布比卡因相比较短，更有利于术后恢复。肌松质量良好。 * 问 题 脊髓是“神经树”的哪个部分？ 腰麻阻滞应该选择什么间隙？为什么？ 腰麻适用于哪些手术？ 应用于腰麻的局麻药主要有哪些？罗哌卡因与之相比有什么优点？ 罗哌卡因用于腰麻的推荐浓度和剂量是多少？ * * Bier被称为腰麻之父，这是他在做腰麻 * 首先简单复习一下麻醉的分类。 * 局麻就是药物作用于神经某一部分的麻醉。按照阻滞部位分为神经轴的阻滞、大神经阻滞、神经末梢阻滞。腰麻是其中的一种。 * 拿到神经系统的横断面来看，红圈里的是神经轴部分，紫圈里的是大神经部分，蓝圈里的是神经末梢部分。这看似复杂，其实神经就像一棵树 * 让我们到椎管的矢状切面来看看，腰麻中药物是达到哪个腔隙的。大家看到脊髓在成人中止于第1、2腰椎之间，所以打腰麻一般选择L2-3和L3-4间隙。 * * 这些是经常会用在蛛网膜下腔的药物。大家看到局麻药中普鲁卡因是很老的药物，由于副作用大，且作用时间非常短，已经不用于腰麻了。而利多卡因由于其局部神经毒性大，也不用于腰麻了。 * 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） * 腰麻适应症申请进程 注册研究结束于2006年9月 申请材料于2007年3月递交SFDA 原计划2007年12月得到批准 由于SFDA的工作调整，延期 最新消息：2008年4－6月得到批准 * 内容 腰麻发展史 腰麻相关解剖学 腰麻生理学 腰麻的临床应用 注册研究结果 * 腰麻发展史 * 腰麻历史 1846年，Morton展示乙醚麻醉－全麻起点 1898年，Bier在蛛网膜下腔使用可卡因－腰麻起点 Eur J of Anaesth 2003;20:682–689 1908年，Jonnesco将腰麻应用于不同的手术 1911年，第一本腰麻教科书出版了 …… 1920年，出现高比重液的概念 1937年，出现腰硬联合麻醉 * * 腰麻相关解剖学 * 麻醉方法分类 根据药物的作用部位 中枢神经系统 全身麻醉 外周神经的某一部分 局部麻醉 * 局部麻醉分类 局部麻醉 神经轴阻滞 大神经阻滞 神经末梢阻滞 颈丛阻滞、臂丛阻滞等 股神经干阻滞等 硬膜外阻滞 蛛网膜下腔阻滞 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 * 神经系统 * 树干部分就像是脊髓 粗的树枝部分就像大神经 细枝末节就像小神经或神经末梢 * 终丝 骶裂孔 蛛网膜下腔 硬膜外腔 蛛网膜 脊髓 椎管解剖 腰麻－通过腰穿，把局麻药注入蛛网膜下腔的脑脊液中，从而产生的阻滞 L2 L3 L4 L1 * 腰麻生理学 * 腰麻生理学 作用位置：阻滞脊神经根、脊髓 直接作用，阻滞迅速而完全 阻滞顺序：自主神经 感觉神经 运动神经（有髓鞘）；消退顺序相反 对机体的影响： 交感阻滞 心率、血压下降 交感阻滞 胃肠蠕动亢进 恶心、呕吐 运动阻滞 呼吸肌麻痹 呼吸抑制 运动阻滞 膀胱逼尿肌松弛 尿潴留 * 腰麻的临床应用 * 适用范围 盆腔、下腹部手术：阑尾手术、疝修补、膀胱及前列腺手术、子宫及附件手术 肛门及会阴手术：痔切除术、肛瘘切除术 下肢手术：骨折或脱臼复位、截肢术 治疗性应用：晚期肿瘤镇痛 * 禁忌症 中枢神经系统疾病：脊髓和脊神经根病变、颅内高压 严重低血容量 凝血功能异常 穿刺部位有感染 脊椎外伤、脊柱畸形或病变 不能合作的病人 * 腰麻并发症 麻醉中并发症 血压下降 心动过缓 恶心、呕吐 呼吸抑制 麻醉后并发症 脊麻穿刺后头痛 排尿困难 马尾综合征 短暂神经症状（TNS） * 腰麻与硬膜外麻醉 优点 缺点 适用手术 腰麻 起效迅速，作用完全 恢复较快 一次性用药，持续时间有限 药物直接接触脊髓、脊神经根，并发症多 较短的手术 下腹部以下的手术 硬膜外麻醉 可持续用药，适合长时间手术 方便术后镇痛 起效较慢 易误入别的腔隙，作用不理想 较长时间 胸部、上腹部以及下腹部以下手术均可 * 腰麻方法 L2-3、L3-4棘突间隙进针 通常注药量在2-3ml左右 * 常用腰麻药物 局麻药 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 药物配制：重比重液、等比重液、轻比重液 * 药物理化特性比较 常用局麻药 分子量 脂溶性 蛋白结合率（%）及作用时间 pKa值和起效时间 罗哌卡因 274 2.8 94 长效 8.1 中等 布比卡因 288 30 95 长效 8.1 中等 左旋布比卡因 288 30 95 长效 8.1 中等 丁卡因 264 80 75 中长效 8.5 慢 * 腰麻药物的临床应用