第四讲 心血管系统1.ppt

第四讲 心血管系统 包括：心、动脉、毛细血管和静脉。 心主要由心肌构成，是“动力泵”。人类的有 四个腔：左右心房，左右心室；心被分隔为 互不相通的左、右两半。右侧心含静脉血， 叫静脉心；左侧心含动脉血，叫动脉心。在 房室口和动脉口处均有瓣膜附着，似泵的阀 门，顺流开放，逆流关闭，以保证心内血液 定向流动。 FIG 一、心的位置、比邻和形态 （一）位置：FIG 心位于胸腔中纵隔内，约2/3位于中线的 左侧，1/3位于中线的右侧。 （二）比邻： 前方对胸骨体和第2~6肋软骨 后方平对第5~8胸椎 两侧与胸膜腔和肺相邻 上方有出入心的大血管 下方邻膈 （三）心的体表定位 FIG 通常采用四点连线法确定： （1）左上点：于左侧第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘1.2cm。 （2）右上点：于右侧第3肋软骨上缘，距胸骨侧缘1cm。 （3）左下点：左侧第5肋间隙，距锁骨中线1~2cm。 （4）右下点：于右侧第7胸肋关节处。 四点的连线可确定心的体表定位。 注意：2岁以下儿童正常心尖搏动位于第四肋间隙乳线外1cm。5~6岁儿童心尖搏动位于第5肋间隙，锁骨中线上。若右心室扩大，则心尖搏动位于正常界线的外侧；当左心室扩大，心尖搏动位置较正常低1~2肋间，且偏左侧。 （四）心的形态 请参阅《系统解剖学》。熟悉心的解剖 学形态。FIG FIG 二、胎儿和出生后血液循环的特点 （一）胎儿循环 1、 成人的体静脉血回流到右心房，进入肺循环，在肺内进行气体交换，氧合血进入左心房，再进入体循环。两个循环是串联的。FIG 2、胎儿通过胎盘进行气体交换，胎儿循环在某些部位有相互交通，两个循环是平行的。FIG 3、胎儿血液循环的特点 （1）大约40%的混合性血液由心室输出血注入胎盘。 （2）约一半的静脉血供应肝。另一半经过静脉导管注入下腔静脉。FIG （3）在下腔静脉中，从腹部下腔静脉和从静脉导管的血流很少混合，两者是分流的。从静脉导管的血液行于下腔静脉的背侧和左侧，优先进入左心房、左心室和主动脉，供应心和脑。小部分进入右心房。 （4）来自下腔静脉的静脉血大部分进入右心房，只有小部分进入左心房。 （4）从上腔静脉回流的静脉进入右心房。 （5）肺静脉的静脉占的静脉血总回心血量的小部分（8%）。 （6）右心室的输出血液的80%经过动脉导管与主动脉汇合。 （二）出生后血循环的改变 1、出生后脐静脉被阻断 FIG 2、卵圆孔：呼吸建立，肺循环压力下降，右心经过肺的血流量增加，使肺静脉回流到左心房的血量增多，左心房的压力增加，使卵圆孔盖瓣功能性关闭，约在生后5~7个月解剖闭合。 3、动脉导管关闭：大量含氧高的血液通过导管，使导管的平肌收缩。在24小时功能性关闭，在3 个月形成解剖性关闭。 4、静脉韧带关闭：出生后静脉导管断流和淤塞，出现静脉导管关闭。 心的传导系统 一、心传导系统的组成 FIG 包括窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维。 1、窦房结 是心的正常起搏点。位于上腔静脉与右心房交接的心外膜的深面。新生的窦房结的迷走神经支配完善，交感神经在生后数月后完善。 2、结间束 为心房内的传导束。分前、中、后三束。目前关于此束是否存在尚有争议，这些传途径与心房肌之间并无结缔组织。 3、房室结 位于房间隔后部，冠状窦口的前方。 功能： （1）具有传导功能 （2）具有暂缓功能 （3）在窦房结病变时，具有起搏功能 4、房室束 5、左右束支 FIG 其右束支，经隔缘肉柱分布与右心室，故右束支易发生传导阻滞。 6、浦肯野纤维 心音和心脏杂音产生的解剖基础 一、心音 来源于心动周期个阶段血流加速和减速所 引起心脏结构的振动，包括心肌、心支架、 瓣膜和大血管的振动。正常心音共四种： 第一、第二、第三和第四心音。一般只能 听到第一和第二心音，健康儿童和青少年可 听到第三心音，老年人可听到第四心音。 1、第一心音（S1） （1）由四种成分组成： 第一种成分由心肌紧张和收缩产生，低频，低振幅。 第二种成分由二尖瓣关闭和三尖瓣关闭产生，高频和高振幅。 第三种成分由房室间血流突然中断产生，高频和高振幅。 第四种成分由大血管扩张和涡流产生，低频，低振幅。 （2）第一心音出现标志心室收缩的开始。 （3）听诊部位：在心前区均可