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滋养细胞疾病3小时精品
推荐常用单药化疗药物及其用法 药物 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 MTX 0.4mg/(kg·d)肌内注射,连续5日 2周 Weekly MTX 50mg/m2 肌内注射 1周 MTX + 1mg/(kg·d)肌内注射,第1,3,5,7日 2周 四氢叶酸(CF) 0.1mg/(kg·d)肌内注射,第2,4,6,8日 (24小时后用) MTX 250mg 静脉滴注,维持12小时 Act-D 10~12?g/(kg·d)静脉滴注,连续5日 2周 5-Fu 28~30mg/(kg·d)静脉滴注,连续8~10日 2周 联合化疗方案及用法 方案 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 5-Fu+KSM 3周 5-Fu 26~28mg/kg·d,静脉滴注8日 KSM 6?g/kg·d,静脉滴注8日 联合化疗方案及用法 EMA-CO 疗程间隔2周 第一部分EMA 第1日 VP16 100mg/m2 静脉滴注;Act-D 0.5mg 静脉注射; MTX 100 mg/m2 静脉注射;MTX 200mg/m2 静脉滴注12小时 第2日 VP16 100mg/m2,静脉滴注;Act-D 0.5mg 静脉注射;四氢叶酸(CF)15mg,肌内注射 (从静脉注射MTX开始算起24小时给,每12小时1次,共2次) 第3日 四氢叶酸15mg,肌内注射,每12小时1次,共2次。 第4至7日 休息(无化疗) 第二部分CO 第8日 VCR1.0mg/m2,静脉注射;CTX600mg/m2,静脉滴注 化疗疗效评估 每一疗程结束后每周一次测定血HCG,结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查 在每疗程化疗结束至18日内,血HCG下降至少1个对数称为有效 化疗毒副反应防治 毒副反应: 依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等 防治: 化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查 了解骨髓及肝肾功能,用药期间严密观察,注意随访及时处理 化疗停药指征 HCG每周测定一次,连续3次阴性后低危患者至少给予一个疗程化疗 对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予2~3个疗程的化疗 高危患者继续化疗三个疗程化疗,第一疗程必须联合化疗 手术治疗 主要作为辅助治疗 对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用,在一些特定的情况下应用 全子宫切除术: 对无生育要求的低危无转移患者,初次治疗时首选,并在术中给予单药辅助化疗 对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗 的基础上手术 手术治疗 病灶剜出术: 适用有生育要求的年轻妇女,血HCG水平不高,单个耐药病灶及无子宫外转移灶 肺切除术: 多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶 治疗 放射治疗 主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶 耐药复发病例的治疗 预防:治疗前准确临床分期,分层治疗,减少耐药和复发 化疗:二线联合方案,如EP-EMA,BEP等 综合治疗和探索新的治疗手段 随访 严密随访,内容同葡萄胎 第1次在出院后3个月,然后每6个月1次至3年, 此后每年1次直至5年,以后可每2年1次 FIGO推荐: I~III期随访1年,IV期2年 随访期间应严格避孕,一般于化疗停止≥12个月才可妊娠 胎盘部位滋养细胞肿瘤 PLACENTAL SITE TROPHOBLASTIC TUMOR, PSTT 概念 起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤 临床罕见,多数预后良好,但少数可发生转移,预后不良 病理 大体观: 肿瘤可突向宫腔的息肉样组织; 可局限于子宫肌层内,界限清楚; 也可呈弥漫性浸润、甚至子宫外扩散。肿瘤切面呈黄褐色或黄色 镜下: 肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成,无绒毛结构 免疫组化: HCG 和 HPL 阳性 临床表现 发生于生育期年龄,可继发于足月产、流产和葡萄胎,但后者相对少见,偶尔合并活胎妊娠 症状: 闭经后不规则阴道流血或月经过多 体征: 子宫均匀性或不规则增大 仅少数病例发生子宫外转移 受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结 辅助检查 血?-HCG: 多数阴性或轻度升高 与肿瘤负荷不成比例,无评估预后的价值 HPL: 一般为轻度升高或阴性 超声检查: 缺乏特异性 组织学诊断:确诊依据,大多靠手术切除标本作出诊断,偶可通过刮宫标本 临床分期 可采用FIGO分期中的解剖学分期 预后评分系统不适用于PSTT 预后相关高危因素: 肿瘤细胞有丝分裂指数>5个/10HPF 距先前妊娠时间>2年 有子宫外转移病灶
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