第10章泌尿系统的结构与功能推荐.pptVIP

* * 从髓质渗透梯度形成全过程来看： 　　髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收是髓质渗透梯度建立的主要动力。而尿素和NaCl是建立髓质渗透梯度的主要溶质。 * 逆流交换：保持浓度梯度 (二) 肾髓质渗透浓度梯度的保持 —直小血管作用 * 降支：NaCl和尿素扩散入血，水进入间隙液 升支：NaCl和尿素进入间隙液，水进入血液 * （三）影响肾髓质渗透浓度梯度形成的因素 （四）尿浓缩和稀释功能的实现 血管加压素（VP）:调节远曲小管、集合管对水的通透性 * 第三节　尿生成的调节 一、肾血流量的自身调节 1.自身调节 2.球—管平衡 3.小管液中溶质浓度 渗透性利尿 由于肾小管腔液中溶质浓度增高，形成高渗透压，阻止肾小管对原尿的再吸收，出现尿量增多的现象。 二、神经调节 肾交感神经（＋） 去甲肾上腺素 尿生成减少 * 三、体液调节 （一）抗利尿激素（ADH） 作用: 1.提高远曲小管和集合管对水的通透性。 2.增加髓袢升支对NaCl的重吸收和内髓集合管对尿素的通透性。 影响抗利尿素释放的因素： 1.血浆晶体渗透压的改变 水利尿:大量饮用清水后引起尿量增多的现象。 血浆晶体渗透压升高，则ADH释放增多。 2.循环血量的改变 血量增多，可使ADH分泌减少。 * （二）肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAA系统） 作用：保钠排钾。 分泌调节： 血管紧张素Ⅱ，血[K+ ] ↑ 和血[Na+ ] ↓，使醛固酮↑。 循环血量↓ 等适宜刺激 * 血压升高 * （三）心房钠肽 作用：促进钠和水的排出 （四）缓激肽 作用：促进钠和水的排出 （五）其他激素 内皮素：促进钠和水的排出 NO：扩张入球小动脉 * 第四节 尿的排放 (一)膀胱与尿道的神经支配 * 盆N 盆N 阴部N 膀胱内尿量↑→内压↑ 膀胱壁牵张感受器兴奋 骶髓初级排尿中枢 膀胱逼尿肌收缩 盆N 盆N 阴部N 正反馈 膀胱颈和内括约肌松驰 尿液进入尿道 阴部N传出冲动↓ 尿道外括约肌松弛 尿液排出体外 盆N 脑桥、中脑和大脑皮层 (二)排尿反射 * (三)几种排尿异常 1.遗尿:睡眠时不能控制排尿。 (对初级排尿中枢的控制能力较弱) 2.尿频:排尿次数过多者称为尿频。 (膀胱炎症或膀胱结石) 3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出者称为尿潴留。 (损伤初级排尿中枢、尿路受阻造成) 4.尿失禁:主观意识不能控制排尿者称为尿失禁。 (初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)。 * 第十章泌尿系统的结构与功能 第一节　泌尿系统的组成和功能 　 泌尿系统的组成 　　　　肾 　　　　输尿管 　　　　膀胱 　　　　尿道 * 一、肾 （一）外形与断面 * 髓 放 线 皮 质 迷 路 * * 髓袢 远曲小管 肾 单 位 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 近端小管 近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢升支粗段 远端小管 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢细段 （二）组织学构造 1.肾单位 * 肾单位:皮质肾单位：滤过近髓肾单位：浓缩稀释 * 2.集合管系 * 3.球旁复合体 球旁细胞 ： 肾素 致密斑 ： 感受小管液中 Na+ 球外膜细胞 ： 肾小球外系膜细胞 * （三）两套毛细血管网 * 肾血液循环特点 肾血流量大，血压高 肾动脉在肾内形成两段毛细血管网 肾小球毛细血管压高 血管直，血流快 球后毛细血管和直小血管胶体渗透压高 * 二、输尿管、膀胱、尿道 * * * 第三节 尿的生成 尿的生成过程包括三个环节 肾小球的滤过作用 肾小管和集合管的重吸收作用 肾小管和集合管的分泌作用 * 一、肾小球的滤过功能 （一）滤过膜的结构 机械屏障 电学屏障 * （二） 肾小球的滤过动力 有效滤过压=肾小球毛细血管压—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） * 影响因素 滤过率的变化 ①滤过膜 滤过膜的孔径↑ 滤过率↑（血尿） 滤过膜带负电荷↓ 滤过率↑（蛋白尿） 滤过膜面积↓ 滤过率↓（肾炎） ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 滤过率↓（大失血） 血浆胶体渗透压↓ 滤过率↑（快速大量输液） 囊内压↑ 滤过率↓（结石、肿瘤） ③肾小球血浆流量↓ 滤过率↓（中毒性休克） （三）影响肾小球滤过的因素 * 二、肾小管重吸收和分泌功能(一) 物质转运方式与途径 1.方式 被动重吸收 主动重吸收 2.途径 跨细胞途径 细胞旁路 * （二）肾小管和集合管中各种物质的转运 1.Na+、Cl-、 水的重吸收 （1）近曲小管 Na+ 前半段(主动