皮肤科总论推荐.ppt

4、正确施用： 为避免外用药的不良反应，一般先用作用较温和，浓度较低的药物，这对过敏体质、小儿、女性面部等尤为重要，另外，应对患者详细交待用法,注意事项，如疥疮治疗。 * 其它需要考虑的方面尚有: 病情 部位 气候 价格等 * 第二节 全身用药 常用药有以下几类： 抗组织胺药 抗真菌药 抗病毒药 抗生素 糖皮质类固醇激素 * 一、抗组织胺药 H1受体拮抗剂 嗜睡：扑尔敏 、酮替酚、赛庚啶 、苯海拉明、非那根 不透过血脑屏障：西替利嗪、息斯敏、克敏、特非那丁 H2受体拮抗剂：甲氰咪呱、雷尼替丁 H1+ H2受体拮抗剂：多虑平 H3受体拮抗剂 * 二、抗真菌药 抗生素：灰黄霉素、制霉菌素、二性霉素B 唑类： 克霉唑、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑 丙酰胺类： 特比奈芬 * 三、抗病毒药 无环鸟苷类：对疱诊病毒有高度选择性和很强的抑制作用。 阿西洛韦、万乃洛韦、法西洛韦、喷西洛韦（丽珠克毒星 丽珠威 明竹欣 丽珠风） 唑类：利巴韦林（病毒唑） 生物制剂：干扰素 * 四、抗生素 四环素簇：四环素、美满霉素 大环内酯类：阿奇霉素 喹诺酮类：左旋氧氟沙星 * 五、糖皮质类固醇激素 制剂 等效剂量mg 半衰期(分钟) 短效 氢化可的松 20 90 中效 可的松 16 30 强的松 5 60 强的松龙 5 60 长效 去炎松 4 2300 地塞米松 0.75 2300 倍他米松 0.6 2300 * 六、其他 1、氯喹（chloroquine）：具有抑制细胞免疫。降低皮肤对紫外线的敏感性。抗炎、抗组胺。抗5一羟色胺和抗前列腺素的作用。可用于红斑狼疮、光敏性皮炎、荨麻疹等的治疗。不良反应主要为对视网膜的损害，并可引起白细胞减少。 2、氨苯砜（diamino-diphenyl sulfone，D.D.S）：有抗炎及抑制溶酶体酶释放的作用，可用于治疗麻风、疱疹样皮炎、类天疮疮、血管炎、痤疮等。不良反应有白细胞减少、溶血性贫血、肝、肾功能损害等。 * 3；酞咪胍啶酮（thalidomide，反应停）：能稳定溶酶体膜，减轻炎症反应，用于治疗麻凤反应、盘状红斑狼疮、结节性痒疹、Behcet综合征以及复发性阿弗它口腔炎等。不良反应主要为致畸，孕妇忌用。 4．维甲酸（retinoic acid）：具有溶解角质。纠正表皮的角化过度，抑制皮脂分泌及抗细胞增生的作用，可用于治疗痤疮，银屑病、鱼鳞病。毛发红糠疹及皮肤肿瘤等。不良反应有脱屑，唇炎。粘膜干燥、血脂升高，亦可致畸。 * 小 结 皮肤是人体最大的器官，成人的体表面积约1.5-2m2，重量占人体的16％。 * 表皮 角朊细胞 角质层 透明层 颗粒层 棘层 基底层 树枝状细胞 黑素细胞 郎格汉斯细胞 未定型细胞 * 真皮 纤维成分 胶原纤维 弹力纤维 网状纤维 基质成分 蛋白多糖 细胞成分 成纤维细胞 组织细胞 肥大细胞 * 皮下组织 脂肪组织 血管 神经 肌肉 淋巴管 皮肤附属器 毛发 指（趾）甲 顶泌汗腺 小汗腺 皮脂腺 * 皮肤的原发疹、继发疹 H1受体拮抗剂、抗真菌药是皮肤科最常用的药物 外用药的剂型、适应症是我们临床用药的依据，最常用的有乳剂、溶液、酊剂、软膏、洗剂等 外用药的使用原则是总论的重点。 * * * 大小 数目 色泽 质地 表面状态 局部感觉 皮疹的描述 * 三、实验室检查 组织病理 免疫病理 自身抗体 真菌镜检及培养 性病相关检查 * 第五章 整体出发， 内外联系 早诊早治， 预防为主 局部全身， 中西结合 * 第一节 外用药疗法 外用药物治疗在皮肤病治疗中占有重要的地位，合理选择、使用外用药是治疗皮肤病的重要手段，所以这一部分与前面所讲的皮疹，为皮肤病学总论的重点。 * 一、外用药的性质： 1、止痒剂：常用的有下列几类： 1)刺激止痒药：通过挥发散热、清凉、局部刺激并兴奋中枢神经而止痒。有薄荷脑、樟脑、石炭酸、1－2％水杨酸。 * 2)麻醉剂：通过抑制感觉神经未梢止痒，有5％苯唑卡因、1％达可罗宁、3％奴夫卡因等。 3)抗组胺药：通过拮抗组胺，减轻局部的炎症渗出而止痒，1－3％苯海拉明。 * 4)焦油类药：止痒机制尚不十分清楚，可能是通过对局部产生轻度的刺激及对真皮中的炎症的消除而止痒，有：煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆油等，这类药的浓度3－5％。 5)皮质类固醇激素：可能是通过抗炎而止痒。如：恩肤霜、肤轻松、去炎松等。 * 有刺激作用的止痒剂禁用于有充血、肿胀、渗出的急性炎症。 * 这类药能使水肿消退、渗出减轻、炎症缓和。常用的有：3％硼酸、1％鞣酸、3－5％醋酸铝、0.5％硫酸锌等。主要用于以渗出及水肿为主的急性炎症。 机理：①凝固、沉淀组织蛋白，使血管收缩。②使腺体分泌减少。 2、收敛剂