鼻肠管的个案护理.pptVIP

二、病例汇报 患者：乔尚东，男性，76岁，住院号：17516，诊断：脑梗死 主诉 ：意识障碍伴左侧肢体无力半小时余 现病史：患者于2016-05-23 10:00无明显诱因突然出现意识障碍，班左侧肢体无力，急就诊于我院急诊科 头颅CT:皮层下动脉硬化性脑病伴多发腔隙性脑梗塞； 心电图：窦性心律 即刻血糖：7.8mmol/L 既往史：自幼聋哑；肺气肿5-6年，脑梗死病史10余天 查体：T:36.5 P:76次/分 R20次/分 Bp:130/80mmHg 2016-05-23 10:10 急性病容，昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，左侧自已肌力4级 14:25突然出现神志不清，呼吸急促，双上肢屈曲，双下肢强直发作，约10min，静推地西泮缓解，头颅MRI示：右侧丘脑右侧信号影，考虑梗塞伴少量渗血 2016-05-24急性病容，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，四肢肌张力高，肌力查体不合作。桶状胸，双肺可闻及湿罗音及哮鸣音 2016-05-25复查头颅MRI：右侧枕叶、脑干、左侧小脑半球急性期梗死。确定诊断：脑梗死、慢阻肺合并肺部感染。 2016-05-27患者神志浅昏迷状态，呼吸道痰液多，四肢肌张力高。 2016-05-28至2016-05-30神志同前，痰液多，加强翻身扣背，并配合针灸治疗，加强护理。 2016-05-31呼吸道痰液多，粘稠不宜吸出，在局麻下给予气管切开。 2016-06-18给予留置鼻肠管 2016-06-28 PICC置管 2016-07-01因气管套管处有营养液咳出，给予留置胃管，抽吸胃内容物，防止误吸。 2016-07-01因气管套管处有营养液咳出，给予留置胃管，抽吸胃内容物，防止误吸。 2016-07-11患者好转出院 客观资料： * 黎介寿院士在很多场合都讲过：应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 因为肠内营养，护理是很关键的一步，如果护理做不好，往往会影响EN的进行。 * 鼻肠管的个案护理 贾平 杨帆 2017-08-06 主要内容 相关知识 病例汇报 护理诊断及措施 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则： 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 （一）与疾病相关的疾病知识 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间6周? 管饲喂养 肠内营养制剂的种类 预消化型 氨基酸型、短肽型 乳清蛋白水解产物，肽类，结晶氨基酸。 低聚糖，糊精，大豆油及中链甘油三酯。 渗透压较高。 适用于胃肠消化、吸收功能不良者。 整蛋白型 酪蛋白，麦芽糖、糊精，玉米油或大豆油。 渗透压较低。 适用于胃肠功能正常者。 种类 能量（kcal/ml） 蛋白含量（g/100ml） 糖：脂 特殊含量 适用症 瑞素 1 0.55 6.5 : 3.5 膳食纤维 营养支持 瑞能 1 .3 0.65 4.3 : 5.7 免疫增强剂； 抗氧化剂 肿瘤 瑞代 0.9 0.55g 6.2 : 3.8 70%缓释淀粉 30%果糖 糖尿病、 应激高血糖 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 速率 ml/h 20 40 60 80 100 100 量（ml） 400 800 1200 1600 2000 2000 时间（h） 20 20 20 20 20 20 间隔（h） 4 4 4 4 4 4 肠内营养作为唯一营养来源: 如：30kcal/kg/日 平均剂量1500ml/日,1950kcal/日 管饲剂量表(通过重力或泵调整输注速度) 管饲输入方式： ① 分次投给： 每天6~8次，每次200ml。 ② 间歇重力滴注： 每天4~6次， 每次250~500ml， 持续12~24小时。 ③ 连续输注： 每天连续24小时均匀输注。 呼吸道感染 呼吸衰竭 肺功能下降 营养不良 互为影响 营养治疗可促进疾病的好转或痊愈 一、 鼻肠管的定义： 通过留