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第八章 霍乱病辨证论治 广州中医药大学 李赛美 * 第一节 霍乱病脉证 382：霍乱的主要证候 设问 问：病有霍乱者何？——霍乱病的证候是 什么样？ 答 呕吐而利——吐泻齐作，清浊相干 此名霍乱——病起仓促，挥霍撩乱 383：论霍乱之表里证，并与伤寒鉴别 设问 问 发热头痛，身疼恶寒——外感表证 吐利——上吐下泻，是为里证 答： 此名霍乱 霍乱自吐下——自然吐下齐见 又利止——阳复里和，吐利可止 复更发热——表证未解，病邪有外出之机 一、霍乱与伤寒的鉴别（384） 其脉微涩，本是霍乱-----吐泻失液，血脉亏耗 今是伤寒----继霍乱后，又患伤寒 却四五日至阴经上----伤寒病至四五日， 多为邪传阴经之期 转入阴必利----邪传阴经，必然下利 本呕下利者，不可治也-----既患吐利的霍乱，现又 下利，一利再利，正不胜邪，难于治疗 先病霍乱，后病伤寒 欲似大便，而反失气-----下利已止，邪未入阴， 欲排大便, 仅有失气 仍不利者，此属阳明----胃阳来复，大便由利转硬 十三日愈-----为经气再周之期，津复便调，其病即愈 下利后，便当硬-----利止津伤，大便当硬 硬则能食者愈-----便硬能食，胃气已和则病愈 今反不能食----如胃气不复，则不能食 到后经中颇能食------ 再过五六日，胃气恢复能进食 复过一经能食------至十二日仍能食，胃气已巩固 过之一日当愈----即十三日，病当痊愈 不愈者，不属阳明也-----不属阳明，另有原因 预后转归 胃气来复 太阳阳明合病： 二经俱受邪，邪盛于表，影响于里，里气不和，升降失序而吐利——葛根汤解表，表解里和 霍乱之表证： 脾胃不和，清浊相干，升降失职，故吐利兼见表证，但其里证非表邪所致，亦不受外邪影响——故表解里不和，或吐利虽止，表仍不解。 第二节 霍乱病辨治 二、霍乱治法 （一）五苓散、理中丸证（386） 原有证 霍乱、头痛、发热身疼痛——霍乱兼表 辨证论治 （一） 热多——表邪内郁，三焦阻滞 欲饮水者——气不化津 五苓散主之——温阳和表，化气行水 （二） 寒多——阴邪偏盛，里气不温 不用水者——寒滞于中 理中丸主之——温中散寒，益气健脾 （二）四逆汤证（388） 霍乱 脉证 吐利——上吐下泻，阴阳两伤 汗出——卫阳不固，营阴不守 发热、恶寒——兼见表证 四肢拘急——阴脱阳亡，筋脉失养 手足厥冷——阳气外越，不能温煦 治疗：四逆汤主之——回阳散寒 389：霍乱内寒外热的证治 霍乱 脉证 既吐且利——吐利并作，中阳大伤 小便复利——阳虚失固，阴液下泄 大汗出——真阳不固，阳气外亡 下利清谷——阴寒内盛，阳微失运 内寒外热——阴盛于内，格阳于外 脉微欲绝——阳气衰极，阴津将竭 治疗：四逆汤主之——回阳救逆 （三）通脉四逆加猪胆汁汤证 390：霍乱阳亡阴竭的证治 霍乱 脉证 吐已下断——阳亡阴竭，吐下无物 汗出而厥——阳气外脱，阳衰不达 四肢拘急不解——阴液内竭，筋脉失养 脉微欲绝——阴阳两虚，脉搏无力 治疗：通脉四逆加猪胆汁汤主之——回阳救逆，益阴和阳 *