综合科常见的躯体形式障碍推荐.pptVIP

疑病障碍（Hypochondriasis） 基本特征是持续存在的先占观念，即认为可能患有一种或多种严重的进行性的躯体障碍。多在50岁以前发病，为慢性波动病程，男女均可发生。 确诊需存在以下两条： （1）长期相信所表现的症状隐含着至少一种严重的躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释；或存在持续的先占观念，认为自己某些部位存在畸形或变形。 （2）总是拒绝接受多位不同的医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。 躯体形式的植物神经功能紊乱（Somatoform autonomic dyofunction ） 表现的症状集中在主要或完全受植物神经支配与控制的器官或系统的躯体障碍。 心血管系统（“心脏神经症”） 呼吸系统（心因性咳嗽和过度换气） 胃肠系统（“胃神经症”、“神经性腹泻”、“心因性肠胃胀气”、“幽门痉挛”） 泌尿生殖系统（心因性尿频和排尿困难） 如何确诊“躯体形式的植物神经功能紊乱” 确诊需以下各点： （1）持续存在植物神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、 脸红，这些症状令人烦恼； （2）涉及特定器官或系统的主观主诉； （3）存在上述器官可能患严重（但常为非特异性的）障碍 的先占观念和由此而生的痛苦，医生的反复保证和解释无济 于事。 （4）所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证据。 慢性疼痛的临床特征 “The disease of the Ds” 能力丧失 （Disability） 功能退缩 （Disuse and degeneration of functional capacity secondary to pain） 药物不恰当使用 （Drug misuse） 逛医生商场 （Doctor shopping） 依赖 （Dependency/ emotional） 道德感减退 （Demoralization） 抑郁症 （Depression） 过多的体诉不适 （Dramatic accounts of illness） 持续的躯体形式的疼痛障碍（Persistent somatoform pain disorder） 突出的主诉是持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。 情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关，且足以得出它们是主要致病原因的结论。 临床可见精神性疼痛、心因性背痛或头痛。 躯体化及其躯体形式障碍的处理原则 重视解释 安排定期随访 治疗情绪抑郁和焦虑障碍 减少多药合用 必要时给予特殊治疗 改变社会环境 重新认识和控制负性反应和反移情 躯体形式障碍的治疗 心理治疗 药物治疗 其他治疗 (二)药物治疗 单纯心理治疗起效较慢，故抗抑郁、抗焦虑药宜尽早使用。 抗抑郁剂疗效机制大致有三种解释： 通过缓解焦虑起效，但一般抗焦虑药效果不显著，只有配合抗抑郁剂（如SSRI等）治疗效果才明显 疼痛和躯体不适只不过是抑郁症状的一部分，抑郁缓解后症状也随之消失 有研究发现，感觉/疼痛阈的降低与5-HT的水平下降有关，抗抑郁剂可阻止5-HT的再吸收，因而提高了感觉阈值，使躯体化症状减轻或消失。 常用的抗抑郁药 类别 代表药品 注意问题 三环类 阿米替林，50-100mg/日 胆碱能反应，心血管风险 SSRI类 左洛复50-100mg/日 胃肠不适 SNRI类 文拉法辛，75-150mg/日 度洛西汀，60mg/日 心血管风险（升高血压） 对伴有躯体症状病人的精神检查要点 异常疾病行为的特征/体征 病人描述其症状的性质 与症状发生有关的想法、行为和情绪 情绪反应的“度”（广度/范围、强度/严重程度） 病人对其躯体症状的解释，以及对检查结果阴性的含义 对内科医师的不正常敌意表现 与躯体形式障碍患者接触时注意事项 注意倾听 与躯体疾病鉴别。 与情感（抑郁）障碍相鉴别。 与妄想障碍（如精神分裂症的躯体妄想，抑郁障碍中的疑病妄想）相鉴别。 与焦虑症相鉴别。 诈病 抗抑郁剂治疗躯体形式障碍注意事项 有不少患者在症状好转后急于停药，致使症状反复。医生要反复强调本病的治疗要有一个减药和巩固过程，其时间的长短取决于