老年血脂异常的特点与干预策略推荐.pptVIP

* 患者数 药物治疗数 0 100 200 300 400 500 600 700 安慰剂 (n=2913) 普伐他汀(n=2891) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 0 平均伴随药物治疗数 = 3.6 PROSPER Study Group. Lancet. 2002; 360:1623-30. PROSPER研究中合并药物数 多种药物合用临床常见且不可避免 * 正在应用药物数 发生相互作用比例(%) 0 25 50 75 100 2 4 8 18% 50% 90% Williams et al. Ir J Med Sci. 1999. Weideman et al. Hosp Pharm. 1998;33:835-840. 联合用药产生药物间相互作用的机率 * 高龄，体型瘦小、虚弱 多系统疾病，如慢性肾功能不全 合用多种药物 围手术期 剂量过大 容易发生降脂药物不良反应的情况 中国成人血脂异常防治指南2007 * 老年人降脂治疗的原则 个体化 生理年龄比年代年龄更重要 生活质量更重要 伴随疾病状态 联合用药影响疗效 * 老年人血脂异常的治疗建议 根据心脑血管疾病的危险分层及个体特点选择调脂药物 鼓励具有多种心脑血管疾病危险因素的老年人使用他汀类药物 对急性冠脉综合征等极高危患者应尽快进行强化降脂治疗，尽快使血脂达标 * 高龄老年人降脂药物的应用 认真评估患者联合用药、伴随疾病情况 充分考虑降脂治疗的利弊，积极、稳妥、合理地选择药物 监测不良反应 年龄不应成为高龄老年降脂治疗的限制 * 老年人调脂治疗 原则：积极谨慎 注重： 风险－获益（efficacy－risk ） 获益－费用（benefit－cost） 最大的效益-风险比 * 总结 血脂异常是老年人冠心病的主要致病因素; 他汀对老年心血管疾病一、二级预防疗效显著； 中年人群中控制心血管病危险性的策略应运用到老年患者。 老年血脂异常的治疗应强调个体化，关注安全和 获益的平衡 社会文明进步的标志之一，是人类寿命的不断延长。但这不可避免地带来一个严重的社会问题，即人口老龄化。根据2006年世界人口预测结果，到2050年，全球60岁以上人口将达到20亿，是现在老龄人口的3倍左右。 正因为降脂治疗在心血管疾病一级预防和二级预防中的获益得到了充分的肯定，因此无论是WHO制定的心血管疾病一级预防指南还是ACC/AHA制定的二级预防均推荐降脂治疗用以预防心血管疾病。 * 在2005年发表的一篇荟萃分析中，作者对14项他汀类药物随机对照研究中共90056名患者的数据进行了分析，评估LDL-C每降低1mmol/L时的获益情况。结果显示，在≤65岁患者中，主要血管事件的降低幅度为22%，65岁的患者中降低幅度为19%，P=0.1，两组降低幅度相当，无显著差异。说明他汀类药物能同样降低老年患者的主要血管事件。 PROSPER是第一个专门针对老年患者的他汀研究，共入选5804名年龄在70-82岁、有血管性疾病病史或相关危险因素的老年患者，随机给与普伐他汀40mg或安慰剂治疗，平均随访3.2年，主要终点为冠脉死亡、非致死性心梗、致死或非致死性卒中的复合终点。结果显示，普伐他汀使主要终点事件降低15%，P=0.014，有显著性意义。 死亡率5.56%18.54%P＜0.01 综上所述，我们现在可以回答老年人使用他汀顾虑的第一个问题，即老年人是否同样获益。借用2006中国血脂异常防治指南的话： 调脂治疗防治冠心病的临床益处不受年龄的影响，对于老年心血管危险人群同样应积极调脂治疗 由于老年人罹患心血管病的绝对危险度高于一般人群，其调脂治疗的收益可能更好 临床中，老年人群他汀治疗不足与医生拒绝处方有很大关系。两项在法国心脏病医生中进行的横断面药物－流行病学调查（ELIAGE研究和ELICOEUR研究）旨在调查这种现状，同时评价导致治疗不足的原因。作者共入选了1148名35-69岁的冠性病患者，和1489名年龄≥70岁的患者。结果显示，在35-69岁患者中，未进行他汀治疗的患者为14%，而在≥70岁的患者中，该比例高达37%。如图中方形所示，在未进行他汀治疗的患者中，约有49%是由于医生未给患者处方他汀，远远超过由于不能耐受或依从性不佳而导致的治疗不足。在临床实践中，医生未处方他汀是导致实践和指南间存在巨大差距的原因。 尽管老年人群有着更多的心血管危险因素和更大的心血管事件发生风险，但在临床实践中老年患者得到的预防性治疗却相对保守。老年人群被很多研究排除在入选人群之外，这使很多药物和治疗方法的疗效缺乏老年人群中的数据，更为临床在老年人群中使用预防性治疗带来了障碍。 PROSPER研究:同时伴随应用的药物治疗 在这个老年