荨麻疹中外指南比较-推荐.pptVIP

荨麻疹的检查（二） 分型 亚型 常规试验 特殊检查 其它 水源性荨麻疹 与体温相同的湿布接触皮肤20分钟 无 胆碱能性荨麻疹 运动和热水浴诱发试验 无 接触性荨麻疹 皮肤点刺试验，20分钟后读结果 无 运动诱发荨麻疹 根据病史 无 * 荨麻疹严重程度分级 表1 2006指南的评分标准 评分 风团 瘙痒 0 无 无 1 轻度（20个风团/24小时） 轻度 2 中度（21-50个风团/24小时） 中度 3 重度（50个风团/24小时或者大片融合的风团） 重度 表2 2009指南荨麻疹活动度评分 评分 风团 瘙痒 0 无 无 1 轻度（20个风团/24小时） 轻度（有瘙痒、但不引起患者的烦恼） 2 中度（20-50个风团/24小时） 中度（引起患者烦恼、但尚未影响患者的日常活动或睡眠） 3 重度（50个风团/24小时或者大片融合的风团） 重度（影响患者的日常活动或睡眠） * 诊断 2009版指南在荨麻疹的诊断部分更新不多,依然强调主要依据病史等进行荨麻疹的诊断，不建议进行大量昂贵的辅助检查 2009版指南补充了近年来关于自体血清皮肤试验（ASST）的一些临床研究结果 ,对于ASST的结果应慎重对待，不宜将ASST作为常规检查 2009版指南指出诊断流程同样适用于儿童和成人患者 * 荨麻疹的治疗（2009） * 病因治疗 停用可疑药物：NSAID，ACEI，吗啡类… 避免各种物理性刺激：冷，热，压力，UV，水… 清除感染灶，治疗潜在疾病 控制饮食，减少摄入假性食物变应原 * 急性荨麻疹的对症治疗 首选：非镇静第二代H1受体抗组胺药(ns sg H1-AH) 其他治疗选择（对首选治疗反应不佳者） 泼尼松龙 2X20mg/d,4天 泼尼松龙 50mg/d,3天 H2受体拮抗剂(H2-AH)，5天 推荐强度：强 推荐强度：弱 推荐强度：很弱 推荐强度：很弱 * 慢性荨麻疹的对症治疗流程 如果1～4周后症状仍持续 加用白三烯拮抗剂或换另一种nsAH 加重：系统运用糖皮质激素（3~7d） 如果1～4周后症状仍持续 加上环孢素A，H2抗阻胺药，氨苯砜，奥玛珠单抗 加重：系统使用糖皮质激素（3~7d） 如果2周后症状仍持续 非镇静的H1-抗组胺药（nsAH） 增加剂量（可增至4倍） 一线治疗 二线治疗 * 慢性荨麻疹的一线对症治疗 抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的主要药物，这类药物可以减轻风团和瘙痒。 可选择的抗组胺药物有： 氯雷他定10mg/d 西替利嗪10mg/d（有一定镇静作用） 依巴斯汀10mg—20mg/d 咪唑斯汀等 建议患者规律服药以获得最佳疗效，预防性服药可防止物理性荨麻疹的发生和加重。 * 当一种抗组胺药无效时，可以考虑： 加大剂量 更换品种 “Before considering alternative treatment, higher dosages up to 4-fold increase should be used……” 在更换品种前首先选择加大剂量，增至4倍剂量 EAACI/GA2LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61：321-31. * 慢性荨麻疹的二线对症治疗 其他治疗选择（对一线治疗反应不佳者） ns sg H1-AH＋环孢素 ns sg H1-AH＋H2-AH西咪替丁 多塞平、酮替芬、羟氯喹、DDS 柳氮磺胺吡啶、MTX、糖皮质激素 慢性荨麻疹 * 二线对症治疗 其他治疗选择 联合治疗：ns sg H1-AH＋司坦唑 ns sg H1-AH＋扎鲁司特 ns sg H1-AH＋霉酚酸酯 ns sg H1-AH＋NB-UVB ns sg H1-AH＋Omalizumab 单一治疗：苯咪唑嗪、硝苯地平、华法令、干扰素 血浆置换、IVIg 慢性荨麻疹 推荐强度：弱 * 几种特定荨麻疹的治疗（1） 皮肤划痕症：ns sg H1-AH 其他—酮替芬、窄谱UVB 迟发性压力性荨麻疹：ns sg H1-AH，必要时增加剂量 其他—联合治疗 孟鲁司特和非镇静第二代抗组胺药 单药治疗