造血系统疾病推荐.pptVIP

思考 1.淋巴结肿大见于什么疾病？ 2.白血病有哪些分型？ * 谢谢 * * 多形性R-S细胞 细胞体积大，形态极不规则。 多核，核大，形态不规则。 有明显的大核仁，呈包涵体样 木乃伊细胞: 凋亡肿瘤细胞 胞质红染 核凝固成块状 * 霍奇金淋巴瘤的病理学分型 分型原则： 炎症背景细胞 R-S细胞的类型 免疫表型 * 霍奇金淋巴瘤的病理学分型 1、结节性淋巴细胞为主型（NLPHL） 2、经典型 富于淋巴细胞型（LPHL） 结节硬化型（NSHL）（常见） 混合细胞型（MCHL）（常见） 淋巴细胞消减型（LDHL） 上述各型可转化 * 结节性淋巴细胞为主型 背景：结节状，大量小淋巴细胞，其他炎症细胞少见 肿瘤细胞：数量极少，爆米花样细胞 免疫表型：CD30+, CD15- * 结节性淋巴细胞为主型HL：背景大量淋巴细胞，高倍下见爆米花样R-S细胞 * 富于淋巴细胞型 背景：大量小淋巴细胞，其他炎症细胞少见 肿瘤细胞：诊断型R-S细胞或单核型R-S细胞，数量少 免疫表型：CD45-,CD20-,CD30+,CD15+ * 富于淋巴细胞型HL：背景大量小淋巴细胞，肿瘤细胞为单核型R-S或诊断型R-S细胞 * 结节硬化型 背景：多种炎症细胞，粗大的胶原分隔成结节 R-S细胞：陷窝细胞 免疫表型：CD15+,CD30+,CD45- * 结节硬化型HL：炎症背景细胞成分多样，有粗大的胶原分隔病变的淋巴结为大小不等的结节，高倍下见肿瘤细胞为陷窝细胞。 * 混合细胞型 背景：结节状，多种炎症细胞(中性粒，嗜酸、组织细胞，浆细胞，T细胞) R-S细胞：诊断型R-S、单核型R-S(霍奇金细胞) 免疫表型：CD15+,CD30+,CD45- * 混合细胞型HL 炎症背景细胞成分多样，淋巴组织内散在有嗜酸性粒细胞，共同构成肉芽组织背景，可见诊断型及单核型的R-S细胞。 * 淋巴细胞减少型 背景：淋巴细胞大量减少，弥散性纤维化。 肿瘤细胞：多型性R-S细胞，数量多 免疫表型：CD15+,CD30+,CD45- * 淋巴细胞减少型HL：背景淋巴细胞大量减少，伴有纤维化，肿瘤细胞数量多，为多形性R-S细胞 * 霍奇金淋巴瘤的病理分型与预后 1、结节性淋巴细胞为主型（NLPHL） 2、经典型 富于淋巴细胞型（LPHL） 结节硬化型（NSHL）（常见） 混合细胞型（MCHL）（常见） 淋巴细胞消减型（LDHL） 背景淋巴细胞数 肿瘤细胞数 预后 * 霍奇金淋巴瘤的临床分期 I期 侵及一个淋巴结区（I），或侵及一个单独的淋巴结外器官或者部位（IE） II期 横膈同侧的两个或多个淋巴结区受累（II），或外加局限侵犯一个淋巴结外器官或部位（IIE） III期 横膈两侧淋巴结区受累（III），或外加局限侵犯一个淋巴结外器官或部位（IIIE），或脾（IIIS)或二者（IIIE+S） IV期 一个或多个淋巴结外器官的弥漫性受累，伴或不伴相关淋巴结受累 * 霍奇金淋巴瘤的治疗方案 化疗为主，结合放疗及手术 MOPP方案(氮芥、长春新碱、甲基苯肼、泼尼松) ABVD方案(阿霉素、博来霉素、长春碱、甲氮咪胺) 可以治愈的肿瘤，预后与病理分型、临床分期密切相关！！ * 非霍奇金淋巴瘤 来源于B细胞或T细胞，及其前体细胞 临床表现多种多样 分类复杂 成人：弥漫大B细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 儿童：Burkitt淋巴瘤 * 非霍奇金淋巴瘤：结肠多个淋巴结肿大 * 滤泡性淋巴瘤 肿瘤细胞来源：B细胞(中心母细胞、中心细胞) 临床以腹股沟淋巴结受累为首发表现，预后较好 免疫表型： CD19、CD20、CD10、Bcl-2 遗传学： T(14; 18) * B细胞分化模式图 * 滤泡性淋巴瘤：见淋巴结内呈弥漫拥挤的滤泡结构，正常形态完全消失，滤泡间成分明显减少。高倍下见滤泡内的肿瘤细胞体积大，核有分叶，染色质呈块状斑块状，有核仁。 * 滤泡内细胞免疫表型鉴定：A图滤泡中心Bcl-2蛋白表达阴性，为正常淋巴滤泡；B图滤泡中心Bcl-2蛋白表达阳性，滤泡性淋巴瘤的重要鉴别特征 N FL * B