门静脉高压症 portal Hypertension推荐.pptVIP

肝脏血液供应 全肝血流量 每分钟1500ml 门静脉占 60~80%(每分钟1100ml) 肝动脉占 20~40%(每分钟350ml) 门静脉、肝动脉供氧比例几乎相等 门静脉供给肝脏营养 * 门静脉系与腔静脉系四处交通支 1．胃底、食管下段 交通支 2．直肠下端、肛管 交通支 3．前腹壁交通支 4．腹膜后交通支 * 病理生理 * 门静脉无瓣膜，其流入的血量和流出阻 力形成门静脉压力 门静脉高压按阻力增加部位分 肝前 窦前 肝内 肝窦 窦后 肝后 窦后 Budd-Chiari综合症、右心衰 肝炎后肝硬化 血吸虫病 门静脉血栓、先天畸形、外在压迫 * 病理变化 一、脾肿大，脾功能亢进 1．脾充血肿大 2．脾内纤维组织增生和脾组织再生 3．脾破坏血细胞的功能增加 * 二、交通支扩张 1.食道胃底v曲张，破裂出血 离门、腔V主干近，压力差最大 胃酸返流腐蚀及机械性损伤 腹内压突然升高 2.其它交通支扩张 痔，腹壁静脉曲张，后腹膜静脉扩张充血 * 三、腹水 1.毛细血管床滤过压增高 2.肝内淋巴液产生增多而输出不畅 3.血浆胶体渗透压降低(白蛋白合成?) 4.醛固酮分泌增加，水钠潴留 * 门静脉高压性胃病 （portal hypertensive gastropathy) 门脉高压，胃壁淤血，胃粘膜微循环障碍，粘膜屏障破坏 肝性脑病 (hepatic encephalopathy) 门脉高压，门体血流短路，肝功能严重受损致代谢、解毒能力下降，有毒物质对脑产生作用，引起精神症状 * 临床表现 1. 脾肿大、脾亢 2. 呕血或黑便 腹水 非特异性全身症状：疲乏、嗜睡、厌食腹胀等 5. 腹壁V曲张、肝掌、蜘蛛痣、黄疸 * 诊断和鉴别诊断 依据病史(肝炎、血吸虫史)+症状+辅助检查 1．血象 2．肝功能、白蛋白 ? A／G、 PT 3．超声 4．食道吞钡X线检查等 5. 腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影 * Child分类 * 食管胃底曲张静脉破裂出血治疗 治疗方法：药物、内镜、介入放射 学、外科手术 原则：根据病人的病况、Child分类制定治疗方案 * 非手术治疗Child C级病人，手术死亡率60~70% 扩充血容量，但避免过量 药物止血 有效率80%，+三 腔管 95% 垂体后叶素、加压素、生长抑素类 内镜治疗 食管有效，胃底无效 脱痂出血 硬化剂注射，曲张静脉套扎 三腔管压迫止血 有效率80% 经颈静脉肝内门体分流术 可降低门V压力一半 （transjugular intrahepatic portosysytemic shunt,TIPS) * 三腔管的使用方法 (1)检查有无漏气 胃气囊 150—200ml 食管气囊 100—150ml 滑车装置 悬吊0.25Kg~0.5Kg (2)涂上石腊油 (3)做好病人思想工作 * 留置三腔管注意事项 (1) 病人侧卧或头侧转 如血止，先排空食管囊，后排空胃囊 观察12~24小时无出血才拨除 (3) 加强护理观察，慎防气囊上滑致窒息 (4) 每隔12小时排空气囊10—20分钟 最长不超过3—5天 * Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt * 手术疗法 Child A、B级病人，短时间准备后行手术 * 急诊手术 适应证：1)有大出血史；本次出血来势猛、出血多；虽经积极止血治疗，仍反复出血。2)经内科48小时止血治疗仍不能控制出血或短暂止血又复发出血 应首选 贲门周围血管离断术 优点：1)即刻止血2)对病人打击小。维持入肝血流，对肝功能影响小3)手术并发症少、死亡率低4)操作较简单 * 分流术—非选择性门体分流术 门腔V分流术 端侧吻合 侧侧吻合 * 肠系膜上-下腔V分流术 中心性脾肾V分流术 * 分流术—选择性门体分流术 远端脾-肾V分流术 限制性门-腔V桥式分流术 * 断流术 脾切除 加 贲门周围血管断流术 食管下端横断术 胃底横断术